尖锐湿疣治疗中常见并发症与防治

    在尖锐湿疣治疗过程中，尤其是在治疗后，无论是外用药物疗法还是冷冻疗法、激光疗法或手术疗法等，都会引起一些并发症，给患者带来痛苦，而在某种程度上影响尖锐湿疣的进一步治疗。本节介绍尖锐湿疣治疗中常见并发症与防治。

   1、细菌感染

    尖锐湿疣局部治疗后继发细菌感染是尖锐湿疣治疗过程中最常见的并发症之一。继发细菌感染的临床表现主要在治疗的局部发生，轻者为局部红肿、少量分泌物、轻微疼痛；重者局部红肿、化脓、疼痛明显；严重者可发生局部淋巴结肿大、疼痛以及发热等全身不适。

    (1) 细菌感染的原因：
并发细菌感染多发生冷冻疗法、激光疗法、手术切除等治疗尖锐湿疣之后，其原因有以下几个方面：
①尖锐湿疣损害较大，治疗创面较大、较深；
②治疗后局部清洁卫生不够；
③患者在治疗后不注意休息，局部组织磨擦机会增加，进一步损伤创面；
④治疗创面处理不正确；
⑤患者免疫功能下降，抵抗力低下。

    (2) 细菌感染的防治：
①在尖锐湿疣治疗前要清洁局部皮肤，激光或手术治疗前要做好局部消毒；
②冷冻、激光或手术治疗尖锐湿疣后患者要注意局部清洁卫生，保持干燥，可用1：8000~1：10000高锰酸钾溶液清洗局部。此外可常规给予口服抗生素3天，以预防细菌感染；
③患者要适当注意休息，减少活动；
④患者要加强营养，提高自身免疫力和抵抗力；
⑤细菌感染发生后要加强全身用抗生素治疗和局部抗菌药物治疗。

    2、创面出血、糜烂

    在外用药物疗法、冷冻疗法或激光疗法等去除尖锐湿疣后，创面可发生轻重不等的糜烂或出血。糜烂表现为无正常表皮，露出湿润面，基底和边缘皮肤都为红色，有多少不等的渗出液。出血可能比较明显如较大血管损伤，或不十分明显如少量渗血，包伤口的沙布、内裤及局部有血迹或血痂。

    (1) 糜烂或出血的原因：
糜烂多发生在外用药物治疗后，几乎全部外用药物在去除尖锐湿疣后都会发生轻重程度不等的糜烂，严重者可发生溃疡，这是药物本身的属性引起的。但发生糜烂的程度可由人来控制，如有些医生或病人对所用药物了解不十分清楚，往往因为性急而用药量过多、治疗范围过大、用药次数增加等则可引起明显的糜烂或溃疡发生或可引起局部出血等。出血多发生在激光术或刮术等过程中或治疗后。其原因有：
①创面过大、过深，术中止血不彻底；
②清洗创面过程中结痂脱落；
③患者术后活动过多或剧烈活动，创面与创面、创面与正常皮肤磨擦或引起结痂脱落。

    (2) 糜烂或出血的防治：
①外用药物疗法时不能性急，应按药物使用说明仔细涂擦，不可过量、不可面积过大；
②CO2激光治疗时，对血管丰富部位的损伤，应选择大功率激光器或YAG激光器，并要防止治疗过深和治疗面积过大。手术切除尖锐湿疣时应避开较大血管。术中出血应压迫止血，若发现有较大血管出血要缝扎血管止血并力求彻底可靠；2448
③术后患者应避免剧烈活动，且要少活动；
④术后清洗创面时以浸泡为主，动作轻柔，避免磨擦；
⑤糜烂面保持干净、干燥或可薄涂抗生素软膏，渗液明显时可用生理盐水等湿敷；
⑥出血量较大、且不易止住者除采用压迫方法止血外还可用止血药物。

   3、局部水肿

    在尖锐湿疣治疗后尤其是CO2激光术或冷冻疗法后治疗部位可发生暂时性水肿，多在5天内逐渐消退，但有少数严重者在短时间内不易消退。水肿发生最常见的部位是男性包皮，可出现明显肿胀、疼痛等表现，严重者可发生包皮嵌顿。

    (1) 水肿发生原因 水肿发生的原因是局部组织受到某种损害后血管扩张，血清和组织细胞液外渗所致，主要有：
①局部浸润性麻醉；
②男性包皮过长，重力向下；
③各种压迫引起外阴部血液、淋巴液回流受阻；
④活动过多或剧烈运动；
⑤清洁局部的药液浓度过高或用较高温度热水冲洗局部。

    (2) 局部水肿的防治
水肿的防治主要针对引起水肿原因讲行，如尽可能采用阻滞麻醉；男性阴茎上抬，避免其重力向下；减少各种压迫；减少活动；清洗外阴水温不宜过高，清洁局部的药液浓度也不宜过高。水肿明显时可用生理盐水等湿敷，对发生包皮嵌顿者要采用手法复位或切开复位，并用抗生素预防细菌感染。

   4、创面延迟愈合

    在用各种外用疗法去除尖锐湿疣损害后，其创面大多数可在数日或10日左右愈合，但有少数患者其创面可较长时间不愈合或愈合缓慢。

    (1) 创面延迟愈合的原因：
①治疗尖锐湿疣时的创面过大，过深；
②患者治疗后休息不够，活动太多，或内裤太紧磨擦创面；
③创面水肿明显或发生溃疡或细菌感染；
④患者免疫力和抵抗力低下，皮肤再生能力差；
⑤创面处理不适当。

    (2) 创面延迟愈合的防治

    创面延迟愈合的防治应针对导致其延长的原因，如尽可能防止在治疗时创面过大、过深；患者治疗后要注意休息，减少活动；内裤要宽松，透气性好；防治创面水肿、溃疡或细菌感染，注意加强营养等。

   5、尿道和阴道狭窄

    发生于男女性尿道，尤其是男性尿道和女性阴道壁的尖锐湿疣，在用激光术等去除尖锐湿疣损害后，由于其创面相互粘连，可引起尿道或阴道狭窄。临床表现为尿道口变小，阴道变窄，最终可导致排尿困难或性交时疼痛。

    预防尿道阴道狭窄的办法可在治疗尖锐湿疣后，适量涂抗生素药膏或常用消毒药液冲洗尿道或阴道。同时，要嘱患者在治疗尖锐湿疣后多饮水，通过排尿液防止尿道粘连来阻止尿道狭窄发生。一旦发现有粘连发生，应尽早采用尿道扩张术或阴道扩张术。