男性勃起功能障碍的诊断与治疗

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   ED，男性勃起功能障碍。据统计，全世界约有1.5亿男性患有不同程度的勃起功能障碍，其中美国估计有3000万ED患者；英国和法国的男性，中度至重度ED的患病率达30%～40%；在中国40～70岁的男性人群中，受ED困扰者达50%以上。可见，ED在世界范围内都是一种常见病、多发病。既然是常见病、多发病，得了病就应该像看常见病、多发病一样，坦然地找医生帮助检查，看是什么原因，然后进行治疗。但实际情况，尤其是我国的患者，远非如此。研究者对中国ED患者进行的问卷调查显示，只有20%的ED患者到医院看过病，另有27%的患者自行购药“治疗”，其余53%的患者未采取任何治疗措施。

   性功能可以伴随人的一生，健康男性即使到了100岁，也应该有性功能。解放军总医院泌尿外科主任医师、全军泌尿外科专业委员会副主任委员、博士生导师王晓雄教授如是说。

   人的性功能如同呼吸功能、消化功能一样，与生俱来，且应相伴一生。王教授说，有些人认为：“年龄大了，性功能就应该不行了。”其实，这是人们认识上的误区。事实上，许多男性中年以后出现勃起功能下降，并不是因为年龄大了，而是随着年龄的增长，总免不了要发生一些疾病，比如高血压、糖尿病，包括一些精神、心理障碍等。是这些疾病导致了他们勃起功能下降。如能预防或有效地治疗这些病，即使老年人，也完全可以保持并享受良好的性功能。

   随着年龄增长，男性的性欲和性能力可能会较自己年轻时有所下降，这是正常现象。但只是下降，不是消失。

   中年以上的男性，一方面，性能量通过夫妻生活得到不断的释放；另一方面，体内分泌的雄激素――睾酮也会较年轻时有所减少。这些都会影响他们的性欲和性能力，这是正常现象。说得通俗一点就是要求不再那么强烈了，但绝不是不行了。因此，如出现以下三种情况，当属不正常，也就是我们所说的ED：（1）不能勃起；（2）能勃起，但不硬，不能完成性生活；（3）能勃起，也硬，但不能维持，不能完成令双方满意的性生活。

   出现上述情况时应到医院看医生，主动寻求医学上的帮助。王教授自信地说：“以目前的医疗技术，即使最严重的ED病人，医生也有办法帮他们解决问题。”

   ED到医院看哪科？医生会让患者作哪些检查？最后怎样确诊？目前国内的做法已与国际接轨：遵从“以病人的治疗目标为导向的检查原则。”

   ED病人应到正规医院的泌尿外科就诊。医生通过询问病史（病人自觉有何问题）和一般检查，可对病人的情况，如有没有ED，是心理性原因导致的，还是器质性原因导致的有一个大概的了解。然后医生会让病人答一份问卷，也叫IIEF－5评估。通过这份问卷的得分，可以基本确定就诊者是不是ED，这一程序称为“初筛”。

   经初筛认定为ED的患者，医生会根据初筛的阳性结果和病人的意愿，决定还要不要作进一步的检查。因为目前对ED的检查原则是，“以病人的治疗目标为导向”。举例来说，如果病人想了解自己发生ED的原因，并从“根”上解决问题，医生会告诉病人可选择的疗法。根据选择的疗法，决定还需要检查哪些项目。如怀疑雄激素水平低，可以化验血，检测睾酮水平；怀疑有动静脉瘘，可以作阴茎海绵体造影等。这样做的好处是：省时省事，降低费用，免受痛苦，避免检查可能带来的并发症。2562

   治疗ED的方法很多，患者应该如何进行选择？能去除病因的，去除病因――从“根”上解决问题；不能去除病因的，服药或用器械――从“标”上化解矛盾。

   王教授将ED的治疗方法分为三种：

   第一，不需要花钱的治疗王教授说，许多ED患者都是因为缺乏性知识才导致了ED。比如因为劳累，或心里不痛快，不行了。此时应暂停性生活，待引起“不行”的原因消失，性机能恢复之后再行性生活。就好比一个人爬山累了，腿疼，就应该休息几天再去运动。如果不休息，接着运动，有可能造成永久性的关节损伤、肌肉拉伤等，就不好恢复了。许多人不了解人的性功能和运动功能是一样的，而是越感觉“不行”越去做，以证明自己还行。医学上管这种做法叫“勉强性生活”。长时间勉强性生活的结果往往导致病人真的不行了。这部分病人，以及因心理因素导致性功能障碍的人，只要了解了相关的性知识，去除了相关的心理因素，就可以恢复正常的性功能。

   第二，药物治疗目前可以说80％～90％的ED患者都可以用药物解决问题。治疗ED的药物，不算中药的话，目前市面上最常用的口服药物是万艾可，它可以增强在有性刺激前提下产生的勃起，对85％的病人有效。还有一种在国内尚未上市的新药叫希爱力，它的作用原理与万艾可相同，属于磷酸二酯酶5抑制剂，可以使海绵体血管扩张，帮助阴茎勃起。它的特点是药效时间比较长，服药后36小时内都有效，从而为病人的性生活提供了宽松的时间。

   第三，器械治疗比如利用真空负压装置，使阴茎达到勃起状态。还可以将某些药物，如罂粟碱等，直接注射到阴茎海绵体内，改善勃起功能。

   第四，手术治疗手术分两大类，一类是血管手术，比如有阴茎动脉狭窄的，可以搭桥，就像心脏搭桥手术一样；再有一类是阴茎假体植入术，即将各种阴茎假体直接植入到阴茎海绵体内。

   由于后两种治疗属有创治疗，因此应该在前两种治疗无效的情况下再考虑使用。目前性功能正常的人，应怎样保护性功能，不得ED？记住三条：学习掌握性知识；养成良好的生活习惯；不抽烟，少喝酒。

   国人对性，尤其是谈性总是退避三舍，不管家长还是老师，总认为性是无师自通的事情。结果造成了许多人对性知识的不了解，甚至造成了性问题。王教授告诫，每个人平时都应有意识地通过各种科普读物学习一些性知识，这样可以消除困惑，避免许多问题。还要养成良好的生活习惯，不抽烟，少喝酒。因为流行病调查资料显示，不吸烟男性ED的发病率为50％，吸烟男性ED的发病率为80％，足见烟草对人性功能的损害。酒对性功能的影响尤其值得一提，研究发现，饮酒似能增强人的性欲，但久之，会降低性功能。