子宫输卵管碘油造影X线表现（附325例分析）

    子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）是人为的向子宫腔及输卵管内引入造影剂，显示其腔内形态，反映输卵管通畅程度的检查，适用于临床不孕患者寻找不孕原因（尤其是继发性不孕者），常用的造影剂有40%的碘化油、60%～76%的泛影葡胺。笔者搜集本院1999年1月～2002年10月共325例不孕妇女做HSG检查的X光片，回顾性分析其X线表现，旨在加深对HSG检查技术和X线征象的认识。

   1 一般资料

    本组325例已婚妇女，年龄21～45岁，平均31.2岁;原发不孕33例，继发不孕292例;造影剂:40%碘化油10ml;检查时间:月经净止后1～7天（2例为1天，15例为2～3天，23例5～7天，余3～5天）;注造影剂后拍小骨盆区片1张，24h拍小骨盆区片1张。

   2 结果

    造影表现正常13例，宫腔异常12例，输卵管异常308例（输卵管充盈异常189例，走行异常78例，形态异常297例，密度异常29例，排空异常38例），骨盆区腹膜涂抹异常158例，逆流现象28例。

   3 分析

   3.1 宫腔异常

   3.1.1 宫腔形态异常 表现为长梭形或三叶草形。

   3.1.2 宫腔密度异常 表现为宫腔一侧边或底边局部圆形或椭圆形充盈缺损及宫腔内局部类圆形稍透亮区。

   3.1.3 宫腔边缘异常 表现为毛糙不整及分隔。

   3.2 输卵管充盈异常

   3.2.1 两侧输卵管不充盈 两侧输卵管起始部（子宫角部）呈尖角状，局部边缘毛糙。

   3.2.2 两侧输卵管部分充盈 根据输卵管充盈的部位，分为间质部阻塞、峡部阻塞、壶腹部阻塞、伞部阻塞;一侧充盈至伞部者，24h片骨盆区有造影剂涂抹，两侧均未充盈至伞部者，24h片无造影剂涂抹。

   3.3 输卵管走行异常 输卵管走行僵直欠柔软自然，局部弯曲度大或弯曲处呈角状反折。

   3.4 输卵管形态异常

   3.4.1 输卵管边缘毛糙不光整，呈小锯齿状，可有突向腔外的小龛影或小囊袋状影。

   3.4.2 输卵管增粗扩大，主要是壶腹部扩大，正常者壶腹部宽约3～4mm，增粗扩大者多在8mm以上，且常伴有边缘毛糙不整。

   3.5 输卵管密度异常 主要表现为壶腹部充盈缺损影，该影可为增粗的粘膜纹影，也可以为边缘不光整的尚未排出的坏死物影，后者常同时伴有输卵管的形态异常。

   3.6 输卵管排空异常 表现为24h片在输卵管走行区域内有造影剂呈小颗粒状滞留或呈油珠状堆积，部分病例表现为由滞留的造影剂勾画出的条状粘膜纹影。2238

   3.7 腹膜涂抹异常

   3.7.1 无涂抹 表现为24h片骨盆区无造影剂涂抹，但在输卵管走行区域可有造影剂呈油珠状滞留堆积。

   3.7.2 涂抹不均匀 进入腹膜腔的造影剂不呈光滑的弧线状或波浪状涂抹，而表现为不在输卵管走行区域的造影剂呈油珠状堆积。

   3.8 逆流现象 表现为注入造影剂后第一张片显示充盈造影剂的子宫腔周围细网状造影剂影或骶髂关节附近结节 状的造影剂影。

   4 讨论

    子宫先天发育异常或子宫腔内粘连，可引起不孕或怀孕后易流产，做HSG检查可清楚的显示子宫腔的形态、密度及边缘是否光整有无粘连分隔等。

    输卵管性不孕是女性不孕的常见原因，占不孕妇女的30%～50%，输卵管性不孕的原因很多，感染是最常见的原因 ［1］ 。感染可造成输卵管炎症，包括急性和慢性输卵管炎，急性炎症期是HSG检查的禁忌证，但如果急性期未做良好的治疗和处理，发展成为慢性输卵管炎，引起输卵管壁破坏，输卵管扩张积水，管腔狭窄阻塞，管壁僵硬，周围粘连等，做HSG检查就很有必要了。HSG检查可清楚显示输卵管走行异常，形态改变，密度异常，边缘毛糙，管腔狭窄阻塞，输卵管周围及腹膜粘连导致的涂抹异常等;同时，可对输卵管狭窄及通畅程度作出判断，一般根据进入腹膜腔内的造影剂涂抹的情况和输卵管内残留造影剂的多少而分为:（1）通而欠畅:24h片骨盆区有大量造影剂成弧线状涂抹，同时在输卵管走行区有少许造影剂呈颗粒状滞留。（2）通而不畅:24h片骨盆区有部分造影剂呈线条状涂抹，同时在输卵管走行区可见滞留的造影剂勾画出的壶腹部条状粘膜纹影。（3）通而极不畅:24h片骨盆区有少许造影剂呈线状涂抹，同时在输卵管走行区有较多造影剂呈油珠状滞留或堆积。鉴别输卵管非特异性慢性炎症和结核不宜单凭X线表现，要密切结合临床资料 ［2］ 。

    分析逆流现象的原因，主要有三种可能性:（1）选择造影检查的时间过早，子宫内膜尚未完全修复。（2）导管置入过深，损伤子宫内膜。（3）推注造影剂压力过大，尤其对于输卵管有阻塞的患者，易损伤子宫内膜。故有学者提出造影时间宜选择在月经净止后5～7天，操作者动作宜轻柔，导管置入适中，根据推注造影剂时的具体情况而确定造影剂的用量，如果推注阻力过大，不要强行推药，从而可较好的避免逆流等并发症的发生。

    HSG检查是临床常用的检查方法，除清楚显示子宫输卵管腔内情况、输卵管通畅程度及骨盆区腹膜是否粘连外，对于输卵管狭窄和部分阻塞的病例，尚有一定的治疗再通作用。（中华医药杂志 2003年8月第3卷第8期）