药品降价浪潮难掩抗感染类药物盖世风头

    虽然2004、2005年国家相继对抗生素的价格进行了大幅调整，但在2005年全国典型城市样本医院用药统计中，全身用抗感染药物仍然还是一马当先，但无论是医院购药总金额还是所占份额，与上年同比都有明显的下降。

    尤其值得注意的是：头孢类抗生素用药金额尽管受到连续降价的冲击，但依旧占了抗感染类药物用药金额的一半份额，可见，某些列入降价目录的头孢类品种部分已被抗菌谱类似的其他头孢类药物所替代。

    为了使分析品种有代表性和比较性，笔者特意挑选了5个已进入样本医院用量领先前20位中、且都已列入降价目录的抗感染药进行分析，其中2个为头孢类抗生素，复合头孢、喹诺酮类及大环内酯类和林可胺药物各1个。

    舒巴坦钠／头孢哌酮钠：

    近几年，在医院所使用的头孢菌素类药中，第三代头孢菌素占了主要份额，其中头孢曲松几年来一直领先，头孢噻肟钠、头孢哌酮紧随其后，而随着药物的长期应用，细菌的耐药性问题已逐渐增多，医生患者用药的目光已逐渐转移到了复合制剂上，从而也推动抗生素市场结构的不断调整。

    近年来，复合头孢类药在医院用药的销售增长势头极猛，舒巴坦钠／头孢哌酮钠表现尤为突出，可以说是风华正茂，势头盖过左旋氧氟沙星，2005年再次位居样本医院销售排行榜的第1位。从近3年该品种的成长曲线图可见，2004年与2005年的两次降价对其已有所影响。据统计，2004年较2003年增长了55．16％，2005年与2004年同比增长率只有3．33％。目前供应样本医院的厂商共有70家，而位于前10位的供应商其所占的份额已高达74．85％（见表1）。辽宁大连辉瑞制药有限公司占有1／5以上的份额，不可小窥。

    左旋氧氟沙星：后有追兵

    自2002年夺走头孢曲松连续6年保持的医院销售第一的桂冠后，左旋氧氟沙星成了最引人瞩目的明星产品。近年来，其市场走势良好，销售额逐年大幅上升，不但数年稳居喹诺酮类药物销售额的第1位，而且已排在我国城市医院用药金额的龙头位置。但面对医药市场日趋激烈以及抗感染药物连连降价的形势，该品种近几年开始走下坡路。从近3年的药品生长折线图来分析，2004年与2005年的两次降价对其影响很大，从位序来看，已由2003年的第1位退到2005年的第3位，连续3年每年退后1位；从所占份额的变化分析，以抗感染药物为基数似乎还比较平稳，但是从其所属的喹诺酮亚类分析，则降幅相当明显。原因可能是另一个喹诺酮类药物加替沙星正在悄悄地追赶，加替沙星已从2003年的领先前134位跃到2004年的前48位，而2005年则排到29位；其增长幅度2004年为217％，2005年为57．10％。不过该药也被纳入第17次降价目录，其是否能替代左旋氧氟沙星成为喹诺酮类药物的一颗新星还将拭目以待。

    2005年，左旋氧氟沙星在样本医院的供应商有98家，前10家已占有86．97％的份额，尤其是扬子江药业集团公司更是一马当先??占有1／3以上的份额（见表2）。

    头孢呋辛：表现最佳

    作为我国为数不多的半合成第二代头孢菌素之一的头孢呋辛，近年来销售金额不断上升。2005年更是所有头孢类药物在医院使用情况最好的一个品种，位序上升了1位，现居第2位，同比增长幅度为10．15％。但不可否认的是，由于降价的原因使其增长幅度也已明显见小，因为在2004年该品种实现了217％的高增长率。

    该药共有粉针剂、片剂、冲剂、胶囊剂、混悬剂和溶液剂等6种剂型。临床使用以粉针为主，2003～2005年粉针所占份额分别为89．70％、90．58％和89．32％。其次为片剂，两种剂型几乎占了头孢呋辛的全部份额，近3年的份额分别是99．54％、99．6％和99．45％。3081

    目前，样本医院的供应商有45家，前10家已占90．19％的份额（见表3）。从其所占抗感染药物和头孢类药物的份额分析，尽管受到屡次降价的冲击，但是其成长折线还是比较平稳的，这可能与其在临床上有确切疗效有关。

    头孢他啶：稳中趋降

    头孢他啶属于头孢烯类药物的一种，是临床上被广泛应用的第三代头孢类药物，与头孢呋辛、头孢噻肟、头孢哌酮／舒巴坦成为近年市场上的风云品种。

    20世纪90年代中期头孢他啶在全球市场销售额已达5．2亿美元，该药物于1996年专利保护期满成为通用名药物后，原研药“复达欣”在国外处方药市场上走势平稳，销售额一直在3亿美元上下浮动。

    目前，头孢他啶在国内的原料药生产企业已有18家，而头孢他啶粉针剂生产厂商为111家，居全身用抗感染药物注册之首。2005年头孢他啶在样本医院的销售排序虽然还是进入了前10位，但是位序又往后挪了一位，现居第6位。从金额和份额统计可以看出，该药正处于平稳中往下走的态势。在降价的冲击下能稳中趋降，多亏其每年在样本医院用药数量有150万～200万支的增加量。

    样本医院中共有70家头孢他啶的供应商，前10位占70．35％份额（见表4），前20位占的份额为84．01％。各种剂型中以粉针剂为主，只有少量的溶液剂只占有极小的份额。

    阿奇霉素：疲态已现

    阿奇霉素近年也受到降价的较大冲击，尽管医院购入总金额是上升的，但是无法掩盖阿奇霉素的疲态。无论是医院购入量，还是占抗感染药物或占大环内酯类和林可胺类亚类的份额都呈下降态势，也和头孢曲松一样出现了负增长。2005年的排序从上年的第10位后移到第14位。主要剂型有7种，分别为粉针剂、冲剂、片剂、胶囊剂、溶液剂、栓剂和糖浆剂等等，其中粉针剂所占份额最大，从近几年的变化（见图6）可以看出，粉针剂份额在下滑，取而代之的是片剂和冲剂，胶囊剂稳中趋降，溶液剂则平稳中见升，糖浆剂逐步萎缩，栓剂则以一种新剂型的出现。2005年阿奇霉素的供应厂商共有102家，除了辽宁大连辉瑞制药有限公司占有较大的份额优势外，其余厂商相差不多。领先前10位所占的份额为52．21％（见表5），前20位占76．07％，前30位占88．57％。

    分析与思考

    我国医药工业发展水平和医院用药水平一样，有着强烈的地域差异。东部六省市（包括北京）的发展能否带动西北部乃至全国主要地区共同进步，这需要国家进行宏观调控。但即使在东部的各地区发展也不均衡，有些地区的工业利润出现了负增长，主管部门有必要作进一步的调查和分析。

    医院用药品种和金额的变化，既体现了我国用药水平的变化，又说明了国家相关政策是否起到了调控作用。从已过去的2005年全国样本医院用药增长幅度可以看到，药品的降价政策的确已起到了调控作用。

    目前最令人关注的是，国家发改委2006年初下发的药品调价征求意见稿中已明确了调价范围，这次调价与以往局部降价有所不同，这次调价涉及的范围比较广，里面涵盖了几乎所有的抗生素及部分心血管药和抗肿瘤药，共计300多个品种，其中有30多种抗肿瘤治疗和辅助用中药。此政策一旦实施后，医院用药品种和格局又将发生变化。

    据了解，今年将出台的药品降价政策中，为了防止企业为应付招投标而人为改变规格、剂型进行变相提价，国家采取了每一药品选择一个代表品种定价，其他剂型、规格按照差比价原则推导，这对国内一些企业将是一个考验，过去类似的大量申报批准文号的现象将不会重现，有能力的企业必须考虑做首仿药。