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维生素D 缺乏症（佝偻病）及其治疗
本病是一种常见的婴儿慢性营养不良疾病，由于维生素D 缺乏而引起。症状是多汗，夜惊、肌肉松驰，枕后脱发圈，前囱晚闭，出牙迟。重症有骨骼发育障碍，如颅骨软化，方颅、肋骨串珠，胁隔沟（赫氏沟），及手镯，脚镯，会坐以后脊柱后弯，下肢呈“O”型或“X”型腿、鸡胸。多发生在3岁以内的婴幼儿。中医认为，本病是由先天不足、后天失养而致。由于孕母脾胃虚弱，呕吐，或营养失，在户外活动少，光照不足，或只以乳类和淀类食品喂养，均可致脾胃两虚而出现上述症状。
西医认为：本病是由于维生素D 缺乏而引致磷代谢失常，而致骨骼生长发育障碍，临床上可分为活动早期、活动期和后遗症期。如果抽血化验结果血清钙正常或稍低，血清磷降低，钙磷乘积小于30（正常大于40），碱性磷酸酶升高，则为活动早期。如果钙磷乘积小于30，碱性磷酸酶明显升高，和典型的临床症状，则为活动期。三岁以后便有不同程度的骨骼畸形则为后遗症期。
1．中医辨证治疗。
本病初期以脾肾两虚为主，治以健脾补肾为主，后期以肾气亏损为主，治以补肾益气壮骨为基本治则，多用党参、白术、北蔑、当归、女贞子、龙骨、牡蛎等药。
（1）脾胃虚弱型（活动早期）。
主证：形体虚胖、肌肉松弛，精神差，面色■白，多汗，易惊，睡眠不宁，囱门迟闭，发稀而黄，枕秃，舌质淡，苔薄白，脉细缓无力，指纹淡红。
治法：益气、健脾、补肾，安神。
方药：益气健脾补肾汤。
党参10 克，白术6 克，北蔑10 克，当归6 克，珍珠母20 克，女贞子10 克，熟地10 克。
方解：党参、白术，苍术健脾益气；北蔑当归益气养血；北芪配五味子益气敛汗；珍珠母配五味子养心安神，镇惊除烦；女贞子，熟地滋补肾气。
加减法：汗多加龙骨20 克，牡蛎20 克，白芍10 克养阴敛汗；夜惊者熟枣仁8 克，蝉衣5 克，安神镇惊；便稀加淮山药15 克，神曲6 克助脾胃消化。
典型病例：余××，女，1岁半，住院号：001981，因长期食欲不振，体重明显减轻，肌肉松弛，精神疲倦，多汗，易惊，睡不宁，遂来我科留医，检查：面色■白，消瘦，前囱未闭，牙齿8 个，枕秃，头发稀疏，舌质淡，苔薄白，脉细缓无力，指纹淡红，诊为维生素D 缺乏（佝偻病），脾胃虚弱型，给予益气健脾补肾安神之剂。党参10 克、白木10 克，苍术6 克、北蔑10 克、当归6 克、白芍10 克、龙骨20 克、牡蛎20 克、谷芽15 克、五味子5 克、甘草3 克。每天1 剂，水煎服，连服1 个月，精神转佳，睡眠安，胃纳较好，面色较红润，出牙2 个。上方去当归、苍术，加菟丝子8 克、女贞子8 克，隔天一剂连服2 个月，头发较密转黑，前囱己闭，出牙共14 个。
（2）肾气虚亏型。
主证：消瘦，面色无光泽，肌肉松弛。精神疲倦，易惊，多汗夜啼，骨骼畸形明显，可见头颅方大，鸡胸，胁骨串珠，下肢变曲，出牙、坐立、行走等发育均迟，舌质淡，少苔，豚细弱。
治法：补肝肾，益心脾。
方药：补肾地黄丸加龙骨散。
熟地10 克，获菩10 克，鹿茸0．5 克，怀牛膝6 克，党参10 克，黄蔑10 克，龙骨30 克，五味子5 克，胎盘粉0．5 克（冲服），炒鸡旦壳粉0．5克（冲服）。方解：熟地、党参、黄芭养血补气，怀牛膝补肝肾，散血瘀；鹿茸以益精填髓，温肾壮阳，强筋壮骨；龙骨、牡蛎、五味子以敛汗潜阳。
加减法：睡眠欠安加枣仁6 克，夜惊加钩藤镇惊安神。骨软无力加杜仲10 克、川断8 克。
典型病例：梁××，男， 11 /12岁，未会走路，因长期偏食而消瘦，出牙迟，坐不稳定，汗多，夜啼、易惊，而来诊。检查、面苍白，前囱未闭，下肢呈“O”型，颈软，舌质淡，少苔，脉细弱，诊为维生素D 缺乏（佝倭病），给予：党参6 克、白术10 克、北蔑10 克、鹿茸0．5 克、熟地10 克、怀牛膝6 克、龙骨20 克、牡蛹20 克、五味子6 克、枣仁4 克、甘草5 克。每天1 剂，连服1 个月，出牙3 个，精神胃纳较好，汗减少，守上方连续隔天服1次，连服3 个月，各症俱减。
2．西医治疗。
一般口服维生素D5000～10000 单位，活动期，骨质变化明显者，每天10000～20000 单位；1 个月后改为预防量，每天口服500 至1000 单位。腹泻病孩，可用维生素D330 万单位或维生素D240 万单位。每月肌注1 次（最多连用3 次），并同时给予适量的钙剂，维生素C、B1、A 等辅助药物，对改善症状，促进骨骼发育是有益的。
3．其他疗法。
（1）改进喂养方法，在日光下活动。
（2）外用法：汗出特别多的，可用五倍子粉2 克，敷脐一夜除去。
（3）泥鳅鱼或塘虱鱼：去粘液、内脏，油煎至黄，加水煎，盐调昧，饮汤，连服3 天。
（4）乌贼骨1 克，炒鸡蛋壳1 克每日1 次连服二周。
（5）苍术6 克、浮小麦15 克煎水眼，连眼1 周。2717
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