(
齐康网)
小儿支气管哮喘及其治疗
支气管哮喘为小儿常见的一种呼吸道变态反应性疾病，以发作性哮呜、气喘为主，伴有咳嗽、痰涎为特征的病证。一年四季均可发生，以冬春季发病率最高。
本病由于以哮鸣或气喘为主，故属中医“哮证”或“喘证”范畴，由于哮必兼喘，故一般统称“哮喘”。
临床表现：有反复发作史，具发作性特点，起病急，喉中哮鸣，气喘痰壅，咳嗽胸闷，呼吸困难，不能平卧，如以后逐渐平复，则为轻证。如持续不解，甚至出现张口抬肩、面色灰青、肢冷汗出、面目浮肿、脉微弱欲绝，则多为险逆之证。
发作时肺部听诊可有哮鸣音及干性啰音。痰及血白细胞分类中嗜酸球均增高。X 线呈肺气肿或局部肺不张。皮肤试验可明确过敏原。
中医认为本病因先天或后天因素，致气虚痰伏，加之外感风寒或饮食失慎、外邪引动伏痰，搏击气道，升降失司，肺失肃降，故哮鸣喘息发作，移时气降痰顺，渐至平复。但终因肺脾肾气虚，痰伏结臼，偶遇风寒或饮食差异，又再发作。故发作时治肺祛邪，缓解期治脾肾以扶正。
西医认为本病是一种呼吸道变态反应性疾病，多有家庭史或个人过敏史，外因以气候突变、饮食生冷，或多种致敏原如尘埃、花粉、细菌、螨，或鱼、虾、蟹等。其病理基础为过敏原引起支气管痉挛，粘膜水肿和粘液分泌增多，使毛细支气管管腔变窄，造成阵发性呼吸困难，呼气有哮鸣音，呼气延长。
（一）中医辩证施治
分发作期及缓解期的治疗。
1．发作期。
（1）寒证。主证：咳嗽喘促、喉中哮鸣、呼气延长、痰白稀有泡沫、面色■白、四肢不温、小便清长。重者端坐呼吸、张口拾肩，面青灰，汗出，舌质淡、苔白薄或白腻、脉缓或滑。
治法：温肺散寒，降气平喘。
方药：小青龙汤加三子养亲汤。
干姜1．5 克，桂枝3 克，麻黄3 克，白芍10 克，细辛1．5 克，法夏8克，五味子5 克，苏子8 克，白芥子5 克。莱菔子10 克，甘草5 克。
方解：麻黄、桂枝发汗解表，宣肺平喘；芍药与桂枝配合调和营卫；干姜、细辛、半夏温中蠲饮、散寒降逆，配以五味子之收敛，散中有收，以防肺气耗散太过。凡外感风寒、内停水饮，以致咳嗽喘息，痰多而稀者有解表化饮、治咳平喘之效。加苏子降气行痰，白芥子畅隔除痰、莱菔子消食化痰。
（2）热证。
主证：咳嗽喘促，喉中痰呜，呼气延长，咯痰黄稠，烦躁胸闷，口渴饮，小便黄，大便结，舌红苔薄或黄腻，脉滑数。
治法：清热肃肺、化痰定喘。
方药：定喘汤加石膏。
麻黄3 克，银杏10 克，黄苹8 克，桑白皮10 克，苏子8 克，法夏10克，款冬花10 克，北杏8 克，甘草5 克，石膏15 克。
方解：麻黄、杏仁、开肺疏邪，法夏、银杏、苏子化痰降浊，黄芩、桑皮、石膏除郁热而清肃肺气，款冬花、甘草甘润养肺燥而益金。
2．缓解期。
主证：肺脾两虚：咳嗽气短，咯痰清稀，面白无华，倦怠无力，纳减消瘦，腹胀便溏，舌淡苔白，脉濡无力。
肾气虚：喘咳，气短，动则喘甚，呼多吸少，四肢不温，语音低微，舌淡，苔白，脉沉细无力。
治法：补肺健脾温肾。
方药：补肺健脾温肾汤（自拟验方）。
党参10 克，熟地10 克，五味子3 克，款冬花6 克，获苓12 克，淮山12 克，胡桃肉12 克，茧丝子10 克，地龙6 克，炙甘草3 克。
方解：党参益气补肺，熟地、五味子滋肾敛肺，款冬花润肺下气、化痰止咳，茯苓、淮山健脾渗湿，胡桃肉、茧丝子温补肾阳，地龙通络解痉，甘草调和诸药。
（二）西药治疗
1．急性发作期。
（1）抗菌素：合并感染者可选用青霉素、氨苄青霉素、先锋霉素，或根据痰涂片培养菌种药敏结果选用抗菌素。有怀疑病毒感染者可用聚肌胞，1 岁以上2mg／d 肌注，连用2 天。
（2）止喘药：不论寒证热证可选用1～3 种。
①氨茶碱：2～5mg／kg／次，日三次口服，如夜间发作可加服1 次。如喘甚，可用2～3mg／kg／次加10％葡萄糖250 毫升静滴，速度宜慢。
②舒喘灵：0．1mg／kg／d，分三次口服。
③盐酸肾上腺素：2 岁以上0．2ml，2 岁以下0．1ml，皮下注射。
④赛庚啶：对反复易感冒流涕病孩尤宜，可与舒喘灵合用，0．25mg／kg／d，分2～3 次口服。
⑤肾上腺皮质激素：多用于喘憋严重和持续发作。用地塞米松0．1～0．5mg／kg／d，一般最好配合抗菌素静滴，用1～2 天，症状缓解后改口服，或即停药，或用强的松1～2mg／kg／d，分三次服。
⑥酮替芬：0．08～0．1mg／kg／d，分早、晚服，连续3 个月。
（3）止咳化痰药：可选用氯化铵或碘化钾等。
（4）超声雾化吸入：庆大霉素1 万单位，地塞米松1mg，2—糜旦白酶1mg，每天1～2 次。
（三）饮食疗法
适用于缓解期调养之用。
（1）人参胡桃肉汤：人参5～10克，胡桃肉20克，煎汤饮服．有补肾益气作用。
（2）参蛤散：人参10克、蛤蚧1对去头足、研末，每次2克，日2～3次，功用同上。
（3）乳狗肉250克，生姜50克，制附子10克，炖服。
（4）五味子30克煎液，鸡蛋10个浸于煎液10天，冬至后每天蒸服1个，可减少复发。
（5）鹿胎1副，洗净挑去红筋，加姜堡水服。
（6）鹌鹑1只，剥净去毛内杂，加入川贝母（打碎）10克，水1碗，置炖盅隔水炖1小时，加少许姜盐，饮汤食肉。
（7）田鸡一只去内脏，胡椒10克加水一碗隔水炖1小时，饮汤食肉。临床中以1、2、3 多用。能起到缓解哮喘，防感冒，强壮身体的作用。
（四）敷贴疗法
白芥子3 克、细辛0．6 克、胡椒1 克，共研细末，生姜汁调勺，夜间贴于肺俞、百劳穴上，白天取下，以效为度，亦可于三伏天敷贴，取冬病夏治法。
（五）针刺疗法
（1）体针：发作时针定喘、孔最、肺俞、足三里、太渊。
（2）耳针：定喘、内分泌、平喘、肾、脾、肺。
（六）单方
（1）地龙散：地龙干炒香研未2g／次，日三次。
（2）胎盘粉：胎盘洗净研未3g／次，日三次。
齐康网
更多>>
