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小儿慢性肾小球肾炎及其治疗
简称慢性肾炎。伴有不同程度的肾功能不全和／或持续性高血压，预后较差。病程超过一年者，可称慢性肾炎。临床以蛋白尿、血尿、水肿、高血压以及肾功能减退为特征。
西医认为本病是一种与感染有关的免疫反应性疾病，由急性肾炎转变为慢性肾炎者较少见，小孩发病率较低。可继发于过敏性紫癜，或为肾病综合征的反复发作，最后可发展为肾功能衰竭。
本病属中医“水肿”、“虚劳”范畴。缘脏腑虚损、水湿运化失常，最后导至阴阳失调，证多属虚，但亦虚中夹实，虚实相杂，造成治疗困难。
临床表现：大致如急性肾炎，可分三型：
1．隐匿型：常无特异症状，偶因体查发现。
2．肾病综合征型：见肾综病。
3．高血压型：伴高血压。
化检：
1．尿：不同程度的蛋白尿、血尿及管型，尿比重低而固定（1．010），肾功能差。
2．血液：贫血、血沉增快。
3．肾功能进行性减退：非蛋白氮及肌酐增高，血清电解质紊乱，血清钙、钠、氯低，晚期血清钾、磷高。白蛋白低，胆固醇高，酚红排泄试验降低，二氧化碳结合力低。
（一）中医辨证治疗
1．脾肾阳虚。
主证：面色■白、乏力、肢冷、浮肿，可伴胸水、腹水，甚则喘促、舌质淡，苔薄润，舌边有齿印，脉沉细。
治法：温阳利水。
方药：真武汤合防己黄芭汤加减。
附子5 克，茯苓10 克，白术10 克，大腹皮10 克，防己8 克，黄芪15克，泽泻10 克，车前子15 克，炙甘草3 克。
方解：黄芪、自术、防己、甘草益气健脾．利水退肿；附子温肾阳、祛寒邪；白术、茯苓健脾利水、导水下行；泽泻、腹皮、车前子加强利水消肿作用。
典型病例：包××，10 岁，男，因反复浮肿一年，尿少，面色白而来诊。
检查：面色白、疲倦、精神差，面及躯干轻度俘肿，舌质谈、苔薄，脉沉细。
小便常规：蛋白（++），红血球（+），有管型，贫血，血肌酐及非蛋白氮均增高，诊断：慢性肾炎（脾肾阳虚型），给温阳利水3 剂。真武汤加减。附子5 克、获菩10 克、大腹皮10 克、防己8 克、白术10 克、泽泻10 克、车前子15 克、黄芪15 克、炙甘草5 克、陈皮3 克。嘱连服半个月。二诊：精神稍好，面部浮肿略消减，胃纳较好，上方去防己加党参15 克，北蔑加至20 克，再服半个月。三诊：面部及躯干浮肿又消减、胃纳好，精神好些，小便蛋白（++），红血球阴性，面色稍润，嘱连服二诊方一个月。四诊：症状均转好，蛋白尿（+）。二诊方去大腹皮加淮山20 克，隔日服一剂，并服附桂八味丸，以善后疗理。
2．脾阳虚弱。
主证：面浮肢肿，神疲，恶心呕吐，纳呆，便溏，舌质淡，苔腻，脉儒细。
治法：益气健脾利水。
方药：补中益气汤合四苓散加减。
黄芪15 克，党参10 克，白术10 克，云菩10 克，猪苓10 克，泽泻10克，川朴5 克，陈皮4 克，玉米须20 克，生姜3 片。
方解：补中益气汤去升麻、柴胡、当归，意在益气健脾；白术、茯苓、泽泻、猪菩健脾渗湿；玉米须利尿消肿，川朴、陈皮、生姜通过调达气机，气利则水行之意。
3．阴阳两虚。
主证：面浮，色暗晦；精神萎靡，消瘦；胸闷、腹胀、纳呆、恶心呕吐；尿少，便溏或秘，呼吸急促，舌质淡胖，苔白腻或黄腻，脉沉细。
治法：扶正降浊。
方药：金匾肾气丸加味。
附子5 克，肉桂3 克，萸肉8 克，淮山12 克，丹皮8 克，云苓12 克，泽泻10 克，熟地12 克，党参10 克，法夏8 克。
方解：六昧地黄丸加肉桂、附子温补肾阳，“益火之源，以消阴翳”，壮肾阳，化气行水。加党参扶正补气、法夏降浊逐秽。
加减：
气血两虚者，可用十全大补丸。
肾阳虚者，可用右归丸。
肾阴虚者，可适用六味地黄丸或左归丸。
轻度浮肿者，可选用济生肾气丸。
氮质血症者，可选用泽兰根15 克、虎杖15 克等，或直肠透析法。
高血压者，可选用豨莶草15 克、枸杞根15 克，天麻10 克、钩藤8 克等。
血尿者，可选用鲜白茅根15 克、鲜车前草20 克、玉米须30 克、益母草15 克等。
蛋白尿者，可选用车前草15 克、鹿含草13 克、徐长卿10 克等。
（二）西医治疗
1．建立适当的生活制度，使病儿有愉快的正常生活。
2．除重度水肿、高血压和心衰外，不应过分限制钠盐。
3．对症治疗，控制高血压，纠正电解质紊乱，肾功能衰竭处理（见急性肾炎）。
4．避免感染。
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