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猩红热及其治疗
是由乙型溶皿性链球菌引起的急性发疹性传染病，好发于2～8 岁儿童，以空气飞沫传播，冬春发病率高。
临床以发热，咽峡炎，全身猩红色皮疹和疹退后明显皮肤脱屑为特点。症状与体征：潜伏期1～7 天，起病急骤，发壮热烦渴，咽红肿，部分扁桃体有白色渗出物，颈及颌下淋巴结肿大，压痛，发病1～2 天内出现猕漫性猩红色鸡皮样皮疹，疹间皮肤充血，压之褪色，皮肤皱折处可见线状疹（帕氏线），口周苍白圈，早期可见白色杨梅舌，疹后3～4 天形成红色杨梅样舌。
病后一周左右，皮疹消退，表皮脱屑，手掌足底可呈大片状脱落。临床分下列几型：
（1）轻型：症状轻，皮疹少，且速隐没，病程约2～3 大。
（2）普通型：参看“症状与体征”部分。
（3）中毒型：骤起高热，全身中毒症状明显，皮疹呈血性，有严重神经系统及心血管功能不全症状，迅速出现休克。病情恶化。
（4）脓毒型：发生全身性迁徙化脓病灶，如化脓性咽峡炎、淋巴腺炎，并发败血症。
（5）外科型（外伤性猩红热）：细菌由伤口侵入，咽部无炎症表现，有本病特殊的皮疹。
化验：血白细胞增高到10～20Xl09／L，中性细胞0．75～0．90X l09／L。鼻咽拭子细菌培养阳性。
中医认为是时行疫宿邪毒，从口鼻侵入，蕴郁肺胃两经，上蒸咽喉，外泄肌腠，故咽痛皮肤丹痧，属温热病“烂喉丹痧”、“疫喉”或“疫喉痧”。
（一）中医辨证治疗
1．邪侵肺卫：前驱期，短者3～4 小时，长者24～36 小时。
主证：发热骤起，头痛畏寒，灼热无汗，咽喉疼痛，吞咽不利，皮肤潮红，可见隐约细小红点，状如锦纹，舌质红，苔薄白，脉浮数。
治法：清热利咽。
方药：银翘散加减或解肌透痧汤。
银花10 克，连翘10 克，牛子8 克，薄荷6 克（后下），桔梗8 克，山枝8 克，马勃6 克，菊花10 克，板蓝根12 克，射干5 克，甘草5 克。
方解：银花、连翘、山枝、菊花、板蓝根清热解毒；牛子、薄荷、桔梗、马勃、射干、甘草利咽透解。
加减：热甚加石膏15 克、芦根15 克，舌红起刺加黄芩10 克，玄参10克，竹叶10 克。
2．邪入气营（出疹期），约3～7 天。
主证：壮热、体温39℃～40℃，烦躁，口渴引饮，咽喉明显充血，扁桃体红肿，并有白色渗出物。皮疹猩红■漫，压之褪色，大便干、小便黄，口周苍白圈，舌绛起刺，脉洪数。
治法：清热解毒，清气凉营。
方药：清瘟败毒饮合黄连解毒汤。
生地10 克，大青叶12 克，丹皮6 克，赤芍6 克，枝子6 克，连翘10克，石膏15 克，知母10 克，黄芩8 克，竹叶10 克，黄连5 克。
方解：枝于、连翘、黄芩，黄连、大青叶清热解毒，泻内外三焦之火；
生地、丹皮、赤芍以凉营，石膏、知母、淡竹叶清气热。
咽喉肿痛腐烂，外用锡类散，双料喉风散吹喉。
3．肺胃阴伤（疹后伤阴、脱屑期）。
主证：热渐退，咽痛已减，唇干，倦怠，细屑状脱皮，先见于面部和颈部，渐及胸背、四肢。皮疹多的可见大片脱落，尤以手足心底为明显。根据指尖与甲边脱屑可追溯猩红热的诊断。舌红少津，脉细数。
治法：养阴清热生津。
方药：沙参麦冬汤合增液汤。
元参10 克，北沙参12 克，生地10 克，麦冬10 克，玉竹12 克，石斜10 克，扁豆15 克，甘草5 克，白芍10 克，知母6 克。
方解：元参、生地、麦冬增液生津；北沙参、玉竹、石斛、扁豆养阴；白芍、知母、甘草清热。
（二）西医治疗
1．青霉素2．5 万至5 万U/kg/d，分两次肌注，7～10 天。
2．青霉素过敏者改用红霉素40—50mg／kg／d，分4 次口服，7～10 天。
有脓毒并发症者，抗菌素应用至病灶治愈为止。
3．一般隔离7 天，有化脓性并发症者，隔离至并发症痊愈，卧床休息，多饮水。流质饮食，大儿童用温盐水含漱，每天数次，病后2—3 周查尿常规，注意肾损害及其他并发症的发生。
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