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颈椎结核；手术；麻醉
颈椎结核是脊椎常见病之一，一般采用全麻即可，但遇有椎体破坏严重，完全丧失稳定性同时病人颈强直、颈短又肥胖或同时伴有截瘫则麻醉难度较大，全麻行气管插管由于头后仰极易造成颈椎骨折，脊髓损伤致不可治愈性截瘫，因此选用何种麻醉方法关系到患者的预后，近年来共收集40例行硬膜外麻醉和不行气管插管情况下行氯胺酮静脉复合麻醉进行了临床观察，收到了显著效果，现报道如下。
1 临床资料
40例中男12例，女28例，年龄4～64岁，均为C2～C6结核，其中截瘫者18例，术式：病灶清除术18例，病灶清除减压16例，病灶清除植骨6例，手术历时85～135min。
2 麻醉前准备
详细检查病人，根据X线片观察颈椎破坏情况，有无椎旁脓肿，咽后壁脓肿，有无压迫呼吸，颈强直情况，是否颈短肥胖，循环情况，对麻醉前用药可采用二组。一是常规安定0.2mg/kg，阿托品0.1mg/kg；二是对心率快，小儿采用安定0.2mg/kg，东菪莨碱0.006mg/kg肌注。
3 麻醉方法
3.1 氯胺酮静脉复合麻醉 适用于颈短肥胖，颈肌过度强直，椎体破坏严重者。麻醉方法：首先静注安定0.2mg/kg，然后以1%氯胺酮静脉缓注达到氯胺酮麻醉状态，再静注芬太尼21m g/kg，即可手术，麻醉以1%氯胺酮300ml加杜冷丁100mg静点维持麻醉，术中可适当辅助安定0.2mg/kg，总量不超过0.6mg/kg，注芬太尼2m 1g/kg，总量不超过81m g/kg。1324
3.2 硬脊膜外腔神经阻滞麻醉，适用于颈椎破坏严重，颈肌过于强直，但必须是消瘦者，穿刺点C7T1间隙，针入硬膜外腔后注0.5%布比卡因5ml。然后置管，置入4～5ml，分次给药总量15～20ml，阻滞平面可达C2～T3间，采用硬膜外即可防止颈椎损伤而且呼吸循环又比较稳定。
4 讨论
麻醉前可在患者一侧鼻孔上粘一棉花毛，以便观察呼吸，以肺活量表随时测定潮气量，要求一侧鼻孔呼吸量不少于200ml，由于手术中辅助安定、芬太尼，常出现一过性呼吸抑制，可随时加压面罩给氧，一般只需2～3min病人自主呼吸即可恢复，测定一侧鼻孔呼吸量可达200～300ml，术毕前10～15min停止静脉复合麻醉。根据患者病情选择不同的麻醉方法，收到了理想的效果。
贾建明(佳木斯市第二人民医院)
汤殿丰(佳木斯市中医院)
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