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齐康网) 一人多癌已有报告，毛细胞白血病合并基底细胞癌和原发性肝癌未见报告，现报告一例如下 ：
患者男性，74岁。1989年12月10日因乏力，左上腹包块就诊。体检：皮肤无出血，腋下、腹 股沟数个0.5cm×1cm大小的淋巴结，肝肋下2cm，脾脏肋下14.5cm，质硬。血象：Hb110g/L, WBC 45×10
９／L，淋巴细胞0.80，BPC42×10
９／L。骨髓增生明显活跃、淋巴细 胞0.43，细胞大小不一，胞浆边缘呈不规则绒毛状和毛发状。细胞化学：过氧化物酶染色阴 性。苏丹黑染色阴性。糖元反应呈颗粒状阳性。非特异性酯酶弥漫阳性，不被氟化钠抑制。 酸性磷酸酶阳性，仅部分被左旋酒石酸抑制。细胞膜标化免疫分型属B淋巴细胞型。电镜： 部分细胞表面有较多的细长绒毛状突起，长短不一，有的突起交叉彼此吻合。胞浆量多，内 含中等量线粒体和散在的核糖体。扫描电镜见多数细胞表面有较长的山脊样突起，根据以上 结果确诊毛细胞白血病。诊断后用大剂量α
１干扰素治疗(200万单位隔日一次至每日二次 肌注)，共治疗208天。外周血毛细胞仅下降0.05～0.10。脾脏缩小1～2cm。骨髓毛细胞量变 化不大。停药后3个月脾脏再行增大。1991年6月13日行脾切除，脾重5.1公斤(30cm×20cm×4 0cm)。病理检查脾窦内幼稚细胞呈白血病改变。脾切后小胃综合征症状解除，体力有所增加 ，术后一周外周血WBC 102.4×10
９／L，毛细胞0.88，Hb95g/L，1991年7月至1994年9 月用小剂量α
１干扰素(1.5～4万单位隔日一次肌注)。其中1992年12月2日始并用全反式 维甲 酸每日30～60mg，因口干服药半年后停药。三年中外周血WBC 40～60×10
９／L，毛 细 胞0.80～0.88，Hb 90～150g/L。症状尚属稳定。1994年初左额部出现一包块，9个月后大至 4cm×4cm，1994年9月2日包块切除，病理诊断头部基底细胞癌。术后渐感乏力，食欲下降、 腹胀，右上腹胀痛、浮肿，查体肝肋下2cm、剑突下5cm，质硬、腹水征阳性。1994年9月26 日B超示：肝外形增大，肝右叶内多个大小不一边界欠清晰的强回声区，中间见一20mm×18m m 无回声区，腹腔见42mm无回声区。诊断肝癌伴液化、腹水。腹水暗红色，为渗出液，毛细胞 数达0.82，可疑癌细胞0.07。血甲胎球蛋白784ug/L，诊断原发性肝癌。给对症，支持治疗 病情逐日加重，1994年10月4日死亡。全部病程4年10个月。
1136 讨论 该例在确诊毛细胞白血病后未用过化疗药，故化疗药所诱发的其它 肿瘤不存在。基底细胞癌多不转移，肝癌因甲胎球蛋白增高，有液化、腹水中找到可疑癌细 胞而确诊。毛细胞白血病平均存活期4～5年，但也有报告已存活30年，此病人血中毛细胞较 少，有更多的粒细胞，该患者血中毛细胞持续在0.80以上，所以预后差，加之后两种癌症加 速病人的死亡。
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