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Ｈe－Ｎe激光血管内照射联合
β－七叶皂甙钠治疗脑梗塞的临床观察与护理
Clinical observation and nursing of ILIB and β-qiyezaodina in treati ng cerebral infarction
伊恕嵘 李建华 于华明 山东省莒县人民医院 ２７６ ５００
卢秀霞 丰爱红山 东省莒县夏庄医院 276501
主题词 激光；联合；脑梗塞；护理；七叶皂甙钠(laser; combi natior; cerebral infurction)
中国图书馆分类号 Ｒ743.33
摘要 目的：为进一步提高脑梗塞的治疗效果。方法 ：对经ＣＴ确诊的脑梗塞９６例，采用三组对照法进行分析。结果：治疗前３组神经功能缺损积分无显著 差异（Ｐ>０．０５），治疗后神经功能缺损积分３组均有下降， 但以治疗组下降最为 显著（Ｐ<０．０１）。 结论：Ｈe－Ｎe激光血管内照射联合β－七 叶皂甙钠治疗脑梗塞效果良好，未发现毒副作用，值得临床推广应用。
脑梗塞是临床上常见疾病之一，脑梗塞的发病率正逐年上升，为使脑梗塞患者得到有效、及时的治疗和康复，我们采用了Ｈe－Ｎe激光血管内照射（ＩＬＩＢ）联合β－七叶皂甙钠治疗脑梗塞３３例，取得了较好的临床效果。
１ 临床资料
１．１ 一般资料 有局灶性神经功能缺损症状及体征且持续２４h 以上的缺血性脑病，ＣＴ示与临床症状、体征相符的局灶性低密度影，无残留功能缺损的卒中史及其他严重合并症（包括心衰、心梗、脑水肿、消化道出血、肾功能不全、痴呆等）。
１．２ 方法
１．２．１ 分组方法 入选的病例按预先确定的随机数码表分组，治疗组３３例，男２５例，女８例，年龄４４～７６岁，平均５６．８岁，对照组Ⅰ组３１例，男２４例，女７例，年龄４５～７８岁，平均５８.５岁；对照组Ⅱ组３２例，男２５例，女７例，年龄４６～７７岁，平均５７岁，３组间性别、年龄、既往史均无显著差异。
１．２．２治疗方法 在采用调节血压、解除脑血管痉挛和给予细胞复活剂的常规治疗下，治疗组于确诊即日应用ＩＬＩＢ结合 β－七叶皂甙钠治疗，仪器为长春宇光电子研究所生产的ＪＨＬ－０５电脑多功能氦氖激光血管内照射仪，输出功率为１．５m Ｖ，每次血管内照射６０min，结束后，将β－七叶皂甙钠２０mg溶于０． ９％氯化钠注射液２５０ml，再连接一次性输液器，最后与一次性静脉留置针套管接上调节滴速，每分钟６０～８０滴，约１h滴完，每日一次，８d为一疗程，间隔3d后进行第二个疗程，对照Ⅰ组采用ＩＬＩＢ疗法，对照Ⅱ组采用β－七叶皂甙钠治疗，具体方法同前。
１．３ 观察指标 根据改良爱丁堡与斯堪的那维亚研究组评分标准，在治疗开始前及治疗后对病人的神经功能缺损进行评分，通过以下八个方面、病人的意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肩关节肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力等。
２ 结果
２．１ 疗效分析 ３组治疗开始前及治疗后的神经功能缺损积分，如附表
附表 治疗前后神经功能缺损积分（x±s）
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组别 |
例数 |
入院时神经功能缺损积分 |
治疗后神经功能缺损积分 |
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①治疗组 |
33 |
19.13 ±2.58 |
8.23±2.20 |
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②对照Ⅰ组 |
31 |
19.79±3.42 |
16.25±3.25 |
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③对照组Ⅱ组 |
32 |
19.82±3.43 |
16.40±3.35 |
7503
注：治疗前，①与②比较，①③比较，②与③比较，Ｐ>０．０５。治疗后：①与②比较，①与③比较，Ｐ<０．０５，①治疗前后比较Ｐ<０．０１。
３组治疗前神经功能缺损评分无显著性差异（P>０．０５）。治疗后 ，治疗组神经功能缺损评分与对照Ⅰ组相比，与对照组Ⅱ组相比，差异均有显著性（Ｐ< ０．０５）；同时治疗组神经功能缺损评分在治疗后与治疗前相比，亦有显著性差异（Ｐ<０．０１）。
２．２ 死亡病例与并发症 在治疗前后１５d、２９d，治疗组与对照Ⅱ组各死亡１例，死因分别为合并肺内感染与心衰。对照Ⅰ组１例在治疗后５６d，在同一部位再次发生脑梗塞。
２．３ 副反应 ＩＬＩＢ联合 β－七叶皂甙钠治疗及用药期间，未见副作用，也未发现肝、肾功能方面的改变。
３ 讨论
３．１ ＩＬＩＢ疗法是近几年新兴的一种高科技治疗方法，本疗法是通过纤细柔软的光导纤维将激光经浅静脉导入病人体内直接照射循环血液把激光的光量子能量直接作用于血液循环系统，使得点光源照射随着血液循环把激光的生物效应随之带到全身各个系统和脏器而使得激光的效应得到充分的发挥。近几年的研究表明改善血液流变学是治疗脑梗塞的重要环节。ＩＬＩＢ疗法能使血液中的纤维蛋白原下降，增加纤维溶酶活性，内源性肝素水平增加，血沉下降，从而使血液粘度下降，使血液处于低凝状态。在此状态下，１h内静滴 β－七叶皂甙钠， 可同时减轻脑水肿，降低颅内压，增加静脉张力，舒张脑动脉，有效改善脑梗塞灶及其脑组织供血，促进了脑细胞功能恢复，抑制了血小板聚集及红细胞与血管壁的粘附。此联合治疗相辅相成，在常规治疗的基础上，降低了血液粘稠度，有效地改善梗塞灶及其周围脑组织供血加快了脑神经功能的恢复。
３．２ ＩＬＩＢ疗法操作简单，病人无恐惧乐于接受，还能激起机体内部保护机制，提高免疫功能，而 β－七叶皂甙钠是从七叶树种植物天师栗成熟果实娑罗子提取到的皂甙钠盐，为天然植物药，在临床应用过程中，两者均未发现毒副作用。
４ 护理
4.1 做好心理护理 治疗前向病人做好解释工作，讲明ＩＬＩＢ治疗中可能出现的自觉症状，如发热、出汗、兴奋等。同时介绍此联合疗法的目的，消除其思想顾虑，以便积极配合治疗。
４．２ 严格操作规程 治疗时确保激光针导入在血管内恰当位置，以保证治疗效果，调好输出功率，治疗结束，注意操作手法，用左手握住病人肢体的同时，拇指压住静脉留置针套管前部，轻快地拔出激光针，迅速连接一次性输液器，以免血液沿套管流出。同时对激光针行戊二醛浸泡，以防止发生交叉感染。
４．３ 认真选择静脉 ＩＬＩＢ治疗时要正确选择四肢浅表大静脉，以确保激光的光量子能量直接作用于循环血液，充分发挥激光的生物效应。同时，入选的病例脑梗塞患者多为老年人，大多存在着静脉弹性差，脆性增强或体胖血管不明显，也有因长期输液造成静脉损伤者，给静脉穿刺带来一定的困难。因此，要耐心细致选择部位，熟练掌握穿刺技术，并注意保护血管。另外， β－七叶皂甙钠滴注时，不能使药液渗出血管外，防止损伤静脉，若有发生，可用普鲁卡因或透明质酸酶局部封闭，在治疗中无１例渗漏，治疗完毕拔针后按压５min，可防止皮下瘀血。
４．４ 做好生活护理 严禁病人突然起床，防止因年老体弱行动不便发生晕倒、摔伤、针头脱出等良现象。
参考文献
1 徐丽萍. 低能量He-Ne激光血管内照射血液治疗冠心病与脑梗塞27例的护理. 实用医药杂志, 1996,9(2):65-66
2 周茂正,王远英. 七叶皂甙钠治疗脑梗塞60例. 中国新药杂志, 1996,5(6) : 438-439
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