短期牵引复位小夹板固定治疗股骨干骨折２０６例体会

　　我院自１９９１～１９９８年，采用短期牵引，手法整复，小夹板固定的方法治疗股骨干骨折２０６例，取得了满意疗效，现报告如下：

１．１　一般资料　男１３７例，女６９例，年龄最小８mo，最大７３岁，１２岁以下２２例，占１０．７％，５５岁以下４４例，占２１．３％，其它１４０例，占６８％，受伤原因：车祸碰撞挤压５５例，跌倒伤１０１例，坠落４６例，其他（病理性骨折和畸形愈合二次骨折）４例。骨折部位：股骨上段骨折９６例，中段６３例，下段４７例。骨折形态：横断７７例，斜形与螺旋形８１例，粉碎性４１例，开放性骨折７例，其中陈旧性骨折９例，多段骨折３例，合并其它部位骨折１１例，双股骨干骨折５例。外伤到进行牵引时间：２～２４h，平均６h。

１．２　方法

１．２．１　牵引 成人采用骨牵引，１２岁以下采用皮牵引。牵引部位：成人股骨上段骨折及中下１/３骨折，远端向后移位者，采用股骨髁上牵引。 中下段骨折远端向前方移位者，采用胫骨结节牵引，６岁以下儿童一律采用双下肢垂直悬吊皮牵引。

１．２．２　牵引部位根据骨折部位与移位情况而定，使牵引方向与股骨干纵轴线保持一致，上１/３段骨折牵引时应屈髋３０°～５０°，外展３０°， 外旋１０°，中１/３段骨折时应屈髋１５°～２５°，外展１０°，下１/３段骨折，如系屈曲型需行股骨髁上牵引，并屈膝４０°～５０°，如系伸直型骨折需行胫骨结节牵引，膝关节应置伸直位。

１．２．３　牵引重量按病人的年龄、体重及骨折移位程度而定，骨折在重叠移位未矫正之前，牵引力应大于肌力，有时需行对抗牵引，直至复位，如果骨折已复位，牵引力应与肌力保持平衡，即维持牵引。定期床边透视或床头拍片，以观察骨折复位情况，随时调整牵引重量。

１．２．４　手法整复通过以上牵引方法，大部分骨折可自行复位或达到较满意程序，如有侧方移位，可用端捺或提按手法复位。如为斜形或螺旋形骨折背向移位者，应分析应力机制，采取回旋手法复位，手法复位在牵引后２４～４８h 内进行较适宜，手法复位要在１w内进行，此时肿胀疼痛与肌力紧张均有所缓解， 重叠成角，旋转移位基本矫正，复位容易成功，１w后复位的往往形成骨不连或延迟愈合，可能与断端软组织嵌入、生长有关。

１．２．５　夹板固定骨折经牵引复位满意后，即使用夹板固定，大腿表面用毛巾作衬垫，根据骨折部位与受伤机制和原始移位情况，分析再移位趋势，在相应部位加放纸制压垫，合理安放夹板，用四条布带捆紧，松紧适宜。压垫放的位置：根据移位情况，上１/３段骨折，放在骨折近端的内侧与外侧，中１/３段骨折，放在骨折线的内侧与外侧，至此床边拍片或透视，了解复位与固定效果，如有残余移位，可再行调整纸压垫做适当手法整复。如复位良好，应减少重量维持牵引。

１．３　术后观察处理与功能锻炼观察足背动脉搏动情况及足趾活动。每天调整布带一次，使布带松紧以不费力能上下移动１cm为宜。患肢复位固定后，即可在床上做股四头肌的收缩与踝关节的伸屈活动。功能锻炼必须在不影响骨折稳定的前提下积极进行。３～５w后去除牵引， 在医护人员指导下持双杖下床做下肢外展不负重活动。复位好的横垫骨可在外固定保护下早期承重，其它类型骨折避免早期承重。骨折稳定后即可练习膝关节活动，早期以伸膝为主，骨折达到临床愈合后，可在外固定保护下做屈膝锻炼。

１．４　中药治疗根据骨折病程不同阶段的证侯表现，分早、中、后三期辨证施治。早期正气未伤，气血瘀滞较甚，局部疼痛明显，骨折断端不稳定，功能活动障碍，治以活血化瘀，消肿止痛为主，方用复元活血汤加减。中期肿瘤渐消，气血已虚，瘀血未尽，骨折开始愈合，治以补益肝肾和血生新为主，方用续筋接骨散。后期肿痛消失，骨折已趋愈合，多见气血不足，治以补气养血，强筋壮骨为主，方用十全大补汤或壮筋养血汤。

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　　２０６例病人全部随访，随访时间最长４a８mo，最短９mo，平均２a８mo。患肢骨折全部达到骨性愈合，其中骨折愈合良好，髋关节功能正常，膝关节伸屈正常或接近正常者１９２例，占９３.２％，骨折畸形愈合（短缩２cm以内，成角< １０°），轻微跛行者１０例，占６％，膝关节屈曲受限大于２５°者４例，占０．８％。

３．１　２０６例股骨颈骨折，施行短期牵引，手法复位及小夹板固定疗法，取得全部骨性愈合，无１例延迟愈合和不愈合的良好效果。笔者体会重在一个“早”字，即早牵引，早复位及早固定，骨折发生２４h内骨本身内部修复机制活跃， 骨外膜应激性强，增生迅速，在此期内力争恢复骨本身的连续性、是加快骨折愈合的最有利时机。若推迟复位，则不利于骨折愈合。当然在施行牵引复位夹板固定时，不可忽视全身情况，但手法整复毕竟是一种创伤性很小的手法操作，较切开复位内固定无论对局部和全身影响小得多，此种方法在基层也很容易实施，特别是在乡镇级卫生院，既经济又容易被病人接受。

３．２　施行该方法治疗股骨干骨折，需注得一个“勤”字，即勤观察，勤调整，随时纠正不合理的牵引重量，和不正确的牵引体位，是达到准确复位，固定可靠，促进愈合的重要关键，懒于观察和牵引不当及调整不及时往往会前功尽弃。

３．３　不限制早期功能锻炼，是小夹板固定治疗骨折的优点之一，该 方法用于治疗股骨干骨折，使膝关节功能障碍率降低到０．８％，同切开复位内固定相比，它几乎是无创伤复位，因而避免了二次手术创伤给伸膝装置造成粘连。

３．４　运用祖国医学理论对骨折病人进行分期辨证施治，在本组２０６例骨折病人的治疗过程中收到了良好的效果。我们是这样分期的，根据病人情况，把受伤骨折后患肢肿痛，活动障碍，病人极度痛苦，７d后内作为早期，经过牵引复位固定，局部肿痛减轻，病人情绪有时稳定，随之出现消瘦贫血等症状，Ｘ线片示骨折处骨痂形成，作为早期，骨折趋于稳定，病人全身症状开始好转，直至骨折临床愈合，作为后期，根据分期，分别从活血化瘀，消肿止痛，补益肝肾，续筋接骨，益气活血，强筋壮骨等法进行中药治疗，因而达到症状尽快消失，加速骨痂形成之目的。