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口内入路小型钢板治疗下颌骨骨折８例报告
8 cases of Rig Fixtion in treating mandibular fractare
蒋 练 遵义医学院附属口腔医院颌面外科 ５６３００３
主题词 坚强固定；下颌骨骨折（Rig Fixtion; mandibular fracture）
中国图书馆分类号 Ｒ683.5
摘要 目的：评价口内入路小型钢板治疗下颌骨骨折的临床疗效。 方法：对１９９６～１９９９年收治的８例下颌骨骨折患者进行回顾性分析。结果：８例口 内切口均Ⅰ期愈合未出现咬合错乱，临床疗效满意。结论：口内入路小型钢板内固 定治疗下颌骨骨折，疗效可观，值得临床同行一试，但有些注意事项，也应引起医师重视。
下颌骨骨折在颌面诸骨中发生率较高，临床治疗方法有多种 ， 目前下颌骨骨折的治疗有一个趋势，即坚强固定（ＲigFixtion）， 摒弃颌间固 定和早期进行功能训练，但大多采用口外入路内固定术。 从１９９６～１９９９年我科应用口内入路小型钢板内固定术治疗下颌骨骨折８例，取得较满意的临床效果，现报告如下：
１ 临床资料
1.1 一般资料 男性５例，女性３例，年龄１５～３３岁，平均年龄２３岁。 下颌骨骨折的原因：车祸伤４例，摔伤２例，拳击伤２例。下颌骨骨折的类型：颏部骨折４例，颏孔区骨折３例，颏部和颏孔区联合骨折１例。
1.2 手术方法 手术均在局麻下进行，采用口内入路，前庭沟切口５例， 沿牙龈切开３例。切开、翻起粘骨膜，直到下颌骨下缘，充分暴露骨折断端，手法直视下复位，对正咬合关系并用结扎丝做暂时固定，骨断端两侧钻孔，用二孔、三孔、四孔小型钢板固定，严密缝合切口，术中注意保护下齿槽神经和面神经下颌缘支。为了增强小型钢板固定的稳定性，可行下颌单颌牙弓夹板固定，本组５例进行了单颌牙弓夹板固定。术后常规用抗生素５～７d，术后用抗生素液清洁口腔，每日三次。
２ 结果
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８例口内切口均Ⅰ期愈合，本组病例未出现咬合错乱，术后３～６mo摄Ｘ线片检查骨断端已愈合，恢复正常的咬合关系和功能。
３ 讨论
传统的下颌骨骨折治疗多采用颌间牵引复位固定，由于颌间固定的时间长，一般要４￣８w。患者进食困难不能维持基本的营养，对骨折的愈合不利， 口腔卫生较差，易造成口腔内的感染。目前下颌骨骨折的治疗趋向于坚强内固定，摒弃颌间固定和固定后即时行咀嚼功能训练。小型钢板内固定已在临床上普遍应用， 有许多明显的优点，文章报告较多，经口外颌下切口入路是常用的方法，其缺点是有留在面部的疤痕和可能造成面神经下颌缘支的损伤，对病人的容貌产生不利的影响。
口内切口入路小型钢板治疗下颌骨骨折的优、缺点：（１）面部皮肤不造成难看的疤痕，对面部的容貌不造成损伤，易为患者接受，其适合年青患者；（２）不会造成面神经下颌缘支的损伤；（３）操作简单，暴露骨折断端容易；（４）复位咬合关系时在同一手术视野进行，易于调整咬合关系；（５）该方法仅适合下颌颏部骨折和体部骨折。对于下颌升支和角部骨折，由于解剖的原因，口内入路复位固定较困难。
口内切口入路小型钢板治疗下颌骨骨折应注意的事项：（１）术前仔细阅读Ｘ线片，了解骨折线的部位和走行，设计切口的长度；（２）调正好咬合关系后，将小型钢板的弧度调整应与下颌骨骨面一致，并与骨面紧密贴合；（３）口内切口应严密缝合， 沿牙龈的切口可采用悬吊式缝合； （４）术后常规应用抗生素５￣７d，加强口腔清洁，用抗生素液漱口，每日三次。
参考文献
１ 张锡泽，邱蔚六主编．口腔颌面外科学．第二版．北京：人民卫生出版社， １９８７，２４５－２５９
２ Levy F E,etal.Monocortical fixation of mandibular angle fractures.Arch Otolaryngl Head Neck Surg,1991,117:1147
３ Cawood,J.I.Samll plate osteosynthesis of mandibular fratures. Br JOral Maxillofac Surg,1985,23:77
收稿日期２０００－０４－２８
(责任编辑：周俊英)
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