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米索前列醇配伍安定引产效果观察
Curative effect observation of Misoprostol and diazepam in induced lobo r
杜凤云 安徽省阜阳市妇幼保健所 ２３６００６
主题词 引产；米索前列醇；安定（induced labor ;misoprostol;diaz epam）
中国图书馆分类号 Ｒ714.3
米索在预防治疗产后出血及对宫颈的扩张作用方面均已得到证实、认可，显示出其优越性。安定本为抗焦虑药物，具有镇静，抗惊厥和中枢性肌肉松弛作用。根据二者的药物作用，为探讨其对晚期妊娠引产的有效性，安全性，我们作了引产效果观察，现报告如下：
１ 临床资料
1.1 一般资料 １９９８～１９９９年我所住院待分娩的初产妇。 年龄在２１～１５岁，孕期为３８～４１w，单胎头位，估计能从阴道分娩者，宫颈成熟不全者，潜伏期或活跃期延长及停滞者，临产后孕妇精神紧张对阵痛耐受能力差者的５０例进行观察。５０例随机分为二组，米索配伍安定组（米索安定组），单纯米索前列醇组（对照组），每组２５例。
1.2 方法 患者入院后孕周在３８w以上，经肛查，宫颈展平，质软者，经阴道常规消毒后，以干棉球擦净阴道内分泌物， 于阴道后穹窿放入米索前列醇２５ μg。４h后重复放置。在孕妇临产后根据宫缩情况及产程进展和产妇情绪反应， 给静脉推注安定１０mg，速度宜慢。一般２～３min注射完毕。 注射时必须注意孕妇血压、呼吸、心率。注射前后注意胎心率，必要时用胎心监护仪连续观察。
２ 结果
2.1 引产时间与分娩结果二组平均年龄、孕周及引产指征分布， 成功率无显著性差异。米索安定组：阴道分娩者为２１例，平均产程为４h１０min，２例因巨大儿，２例因胎儿宫内窘迫行剖宫产术。对照组阴道分娩者１９例，平均产程为６h３０min， ２例因相对头盆不对称，２例因胎儿宫内窘迫，２例因活跃期延长，病人精神紧张，疲劳发生滞产而行剖宫产术。
2.2 新生儿结果以产后１min的Ａpgar评分，作为新生儿窒息的诊断标准，米索安定组新生儿Ａpgar１min评分８～１０min者２２例，占９１％，７分者２例，占６％，７分以下者１例，占３％。对照组：８～１０分者２０例，占８６％，７分者３例，占８．８％，７分以下者２例，占６％，两组新生儿Ａpgar评分无显著性差异。
2.3 副反应 米索前列醇每次阴道内放入２５ μg无一例发生宫缩过强，也无一例有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，经米索前列醇引起规律宫缩后加用安定１０mg静脉推注后，病人即入睡，睡眠后病人精神充沛，无强直性宫缩，对疼痛的耐受力增强， 很快结束分娩。
３ 讨论
3.1 米索前列醇促进宫颈成熟宫颈成熟后无疑是引产成功的关键。宫颈成熟不良可引起产程延长，难产率上升，米索前列醇为前列腺素Ｅ1的衍生物， 能增加子宫平滑肌张力，使子宫收缩及促使宫颈成熟，软化作用。
3.2 安定在产程中的减痛作用 分娩时由于进行性子宫收缩和低位产道扩张， 引起阵痛，因此产妇对分娩时阵痛的发生非常苦恼，由于情绪紧张增加了体内儿茶酚胺分泌，而儿茶酚胺有抑制宫缩作用，本组中有一例宫内孕４０w 自诉平时对疼痛耐受力差，过分疼痛就发生晕厥，经米索前列醇引起宫缩后阵痛难以忍受，坚持要求剖宫产结束分娩，此时，宫口开大３cm经静脉推注安定１０mg入睡，当清醒时宫口已开大８cm，１h３０min后顺利分娩出一活男婴。因目前还无完善的阵痛分娩方法，安定可以作为减痛分娩的良药。
3.3 米索前列醇配伍安定在产程中的作用 阴道后穹窿放置小剂量２５ μg米索前列醇是有效和安全的引产方法。本组中每次阴道放入２５μg米索前列醇， 宫缩逐渐加强近似自然分娩。而安定具有较强的肌肉松弛作用，能选择性地使宫颈肌肉纤维松弛。因此在使用米索前列醇引起规律宫缩进入第一产程潜伏期及活跃期的加速阶段使用安定均可缩短产程。且不抑制新生儿呼吸，不增加产后出血量。
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综上所述，米索前列醇引产中分娩总产程较常规自然分娩为短，且对母婴均无不良影响，作为晚期妊娠引产药物值得推广应用，而在米索前列醇引产后在产程中使用安定，可以使产妇减少阵痛的苦恼，促进宫颈的扩张速度，缩短产程且对新生儿呼吸无抑制作用。因此米索前列醇配伍安定是一种较为理想的引产方法。
收稿日期２０００－０5－１６
(责任编辑：周俊英)
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