|
肝动脉近端结扎远端插管化疗治疗
晚期肝癌及大肠癌肝转移（附４０例报告）
Ｌater period hepatocarcinoma and liver metastasis from colorectalcarcinoma treated by hepatic artery ligation and hepatic arterial in tubation chemotherapy (report of 40 cases)
孙玉文 范夏玲 王晓丰 山东省成武县人民医院 ２７４２００
主题词 动脉；化疗；肝癌；肝转移癌(artery； chemotherapy ； hepatocarcinoma； hepatic metastases)
中国图书馆分类号 R735.7
摘要 目的：总结和分析肝动脉近端结扎远端插管化疗治疗晚期肝癌及大肠癌肝转移。方法：对４０例不能切除的肝癌病人行肝动脉近端结扎远端插管化疗， 对其中位生存期进行比较。结果：２３例原发性肝癌治疗后中位生存期为１ ２mo ；１７例大肠癌肝转移中位生存期为２０.５mo。较未治疗的生存期明显延长。 结 论：肝动脉近端结扎远端插管化疗对不能切除的晚期肝癌近期效果满意。
ABSTRACT Objective： to explore later period hepatocarcinoma t reated byhepatic artery ligation and hepatic arterial intubation. Methods ：Toconpare the hepatic Survival time of non-resection,but beimg performe dhepatic artery ligation and hepatic those data about non- treatmen cases from literature. Results： the middle survival peri ad of laterperiad hepatocarcinoma in 23 cases is 12 months;that of live matastasis from colorectal carcinoma in 17 cases twemty and half months, longerthan the survival time of non-treatment patients ( wihich was from 3 months to 6 months and from 6to 8 months). Conclusion： Nonrese ctioncases treated by the way is satisfactory recently.
对大多数不能切除的肝癌病人行肝动脉结扎和肝动脉插管化疗是 目前国内外研究的方向之一。由于我区生活水平较差，有相当一部分病人就诊时因肝癌肿块巨大转移性肝癌无法切除。因此我院自１９９３年３月以来对４０例不能切除的肝癌病人实施了肝动脉近端结扎远端插管化疗，近期效果令人满意，介绍如下：
１ 临床资料
１.１ 一般资料 本组晚期原发性肝癌２３例，大肠癌肝转移１７例，均经术中活检病理证实。男２５例，女５例，年龄２９～６７岁，中位年龄４９岁。
１.２ 方法
１.２.１ 手术方式常规开腹，分离肝动脉及其分支，根据病变范围及肝门暴露程度 选择以下三种途径（对大肠癌肝转移先行结肠癌根治术后，再行插管化疗）：（１）结扎肝动脉近端后，经肝动脉的远端插管，为观察插管位置，可注入美蓝溶液观察肝脏染色区域。（２）经胃十二指肠动脉抵达肝动脉主干或分支，另加肝动脉结扎。（３）经胃网膜右动脉插管，通过胃十二指肠动脉抵达肝动脉主干或分支，尽可能行肝动脉结扎术。此方法适合于肿瘤靠近第一肝门，该外暴露十分困难者，术中尽可能将胆囊切除，以预防化学性胆囊炎，最后将灌注泵埋置皮下后关腹。
１.２.２ 化疗方法 切口愈合后每５d经导管行５－Ｆul.0g，ＭＭ６mg，ＭＴＸ１００mg推注一次，共１０次后改为５－Ｆul.０g，ＭＭc６mg每２～３w推注一次， 再进行４mo后改为每月推注一次，总推注１a结束。同时行保肝、升白细胞药物及中药扶正治疗。
２ 结果
3004
本组原发性肝癌２３例治疗后中位生存期为１２mo（６～２８mo），比单纯腹部探查者生存时间６mo相比明显延长了生存时间。其中两例经化疗瘤体缩小后，行二期肝癌切除术。大肠癌肝转移１７例治疗后中位生存期为２０. ５mo（１３～５７.５mo），有１例病人经１０次化疗后转移瘤灶明显缩小，为行二期手术创造了条件，比单纯性原发病灶切除术，不处理肝转移灶者生存期６～８mo相比亦明显延长了生存时间。本组病例术后３mo复查肿瘤绝大部分均有不同程度的缩小，未发现术后严重并发症。
３ 讨论
３.１ 术式的理论依据 肝脏转移癌与原发性肝癌一样，其血供９０％来自肝动脉。而正常肝组织仅有２５％来自肝动脉。故肝动脉插管化疗和肝动脉结扎同样是治疗晚期肝癌及大肠癌转移的重要手段， 并且有相辅相成的作用。 本组病例均采用７０年代首次由Ｂlock shear设计的开腹置管皮下植入式灌注泵化疗。
３.２ 术式的优越性 此术式治疗晚期原发性肝癌和大肠癌肝转移的优越性：（１）避免了Ｓeldinger的方法反复股动脉穿刺所致损害；（２）置管部分确切，可同时阻断肿瘤区动脉血液；（３）此管可反复多次应用，痛苦小，可随时来院注药，节约时间和经费；（４）可经此管造影动态观察肿瘤大小，有的放矢进行综合治疗；（５）为某些肝癌二期手术创造条件。本组有三例病人经过化疗后行二期手术切除肿瘤，明显延长了病人的生存时间。
３.３ 化疗药物的选择 合理的灌注药物应具备以下四点：（１）有较陡直的剂量效应，即能通过增加局部药物浓度达到最大效应；（２）有较小的肝内毒性；（３）肝脏清除率高；（４）有较大的全身清除率以避免全身毒副作用，据此我们选用了５－Ｆu、ＭＭc、 ＭTＸ进行灌注化疗。
３.４ 禁忌证 我们认为有下列情况不宜行此手术：（１）严重肝硬变或有肝功能严重损害者；（２）门静脉主干已有癌栓形成或有阻塞征象者；（３）癌变已超过全肝的３／４者；（４）重要脏器不能耐受者。
通过本组４０例病人的治疗观察，我们认为肝动脉近端结扎远端插管化疗能有效的抑制肿瘤的生长，近期效果满意，能延长病人的生命，方法简便、安全，费用低，病人易接受，值得在基层医院推广。
收稿日期２０００－０5－０１
(责任编辑：张治国)
| 
更多>>
