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急性混合细胞白血病治疗观察
Treatment and observation of acute mixed ceukemia
常保萍 河南省洛阳市第四人民医院血液科 ４７１０００
主题词 急性；混合细胞；白血病；治疗(acuie;mixed cell;leukemia)
中国图书馆分类号 Ｒ７３３. ７３
摘 要 目的：探讨急性混合细胞白血病的治疗。方法：追 踪观察我院９例急性混合白血病的治疗与生存情况。结果：其完全缓解率略低于单一类型急性白血 病，且中位生存期短。结论：急性混合细胞白血病采用多药联合，兼顾淋、髓及序 贯治疗，缓解率低于单一类型，但ＣＲ率和生存期并不比单类型的差，有待于我们进一步研究探索。
随着细胞化学和免疫学标记及ＤＮＡ分析的广泛应用，人类对 各系列白血病细胞的分析与鉴别越来越深入，对急性白血病的分型越来越明确。自从Ｂettbeim应用单克隆抗体（ＭcＡb）ＣＤ１５及ＴＤＴ抗血清进行双荧光染色在急性淋巴细胞白血病的ＴＤＴ阳性原始细胞中检出髓细胞系抗原后，首次证明了双表现型白血病的存在。急性混合细胞白血病（Ａcute mixed leukemia ）又名急性杂合性白血病（Hybrid acute leukemia）的报道愈来愈多， 但以往这些报道多局限于临床与免疫表型研究，而治疗方面文献较少。本文就我院１９９４.２～１９９９.６月１３６例成人急性白血病中９例急性混合细胞白血病治疗情况报道如下：
１ 临床资料
１.１ 一般资料 ９例急性混合细胞白血病诊断标准参考１９８７年Ｇale 和Ｂen-Ｂassat提出的急性混合细胞白血病诊断标准和Ｃatovsky １９９２年修订的急性混合细胞白血病积分系统及１９９４年欧洲白血病免疫学特征研究组（ＥＧＩＬ）提出的新积分系统，按照白血病细胞来源与表达不同分为：双系列型３例，双克隆１例，双表现型５例（不包括系列转换型及有关Ｌy+ ＡＭＬ或Ｍy＋ＡＬＬ）。其中男５例、女４例，年龄２１～６８岁，中位年龄４２岁。
１.２ 方法 化疗首选ＡＭＯＰ方案（Ａra-c:100mg/m 2/d×7,MIT:10mg/d×3,VCR:2mg×1，Pred:60mg/d×7），其次ＣＯＤＰ方案（ＣＴＸ：４００mg／m２／d×２，ＶＣＲ：２mg×１，DNR:30～40mg/m2/d×2，Ｐred：６０mg／d×７），或ＶＭ26 ＋ＭＩＴ：（ＶＭ26：１００mg／d×５，ＭＩＴ：１０mg／d×３）。并在ＣＲ后予 中／高剂量Ａra-Ｃ及鞘内注射ＭＴＸ和Ａra-Ｃ预防中枢神经系统白血病。
２ 结 果
依张之南主编《血液病诊断与疗效标准》ＣＲ５例（５５.６％）， ＰＲ3例（３３.３％），ＮＲ１例（１１.１％）。中位生存期１２mo。 ５例ＣＲ中：２例分别于ＣＲ1后做骨髓移植，１例在北京做异基因骨髓移植， 现存活３a，持续完全缓解；１例于ＣＲ1后做自体骨髓移植，１７mo后死于复发；另３例于ＣＲ１后作强化治疗，１例至今持续缓解达２a，２例分别于９mo和１.２５a复发，再次诱导后１例未缓解死于治疗相关并发症，另１例获ＣＲ２，强化治疗３mo再次复发死亡。３例ＰＲ中：先后于发病后６～１１mo死亡。１例ＮＲ仅存活３mo。本文还观察到：中位生存期长短与诱导缓解情况相关，达ＣＲ １所需时间愈短，ＣＲ１持续时间愈长，其中位生存期愈长，年龄愈大治疗效果愈差。（详见附表）
附表 CR对急性混合白血病疗效
|
编号 |
性别 |
年龄 |
达CR1时间 |
CR1后治疗 |
CR1持续时间 |
生存期 |
|
1 |
男 |
35 |
2个疗程 |
allo-BMT |
>39mo |
>39mo |
|
2 |
男 |
21 |
3个疗程 |
ABMT |
11mo |
17mo |
|
3. |
女 |
27 |
1个疗程 |
强化治疗 |
>24mo |
>24mo |
|
4 |
女 15343 |
39 |
3个疗程 |
强化治疗 |
12mo |
19mo |
|
5 |
男 |
48 |
4个疗程 |
强化治疗 |
5mo |
12mo |
|
6 |
女 |
42 |
PR |
|
|
9mo |
|
7 |
男 |
51 |
PR |
|
|
11mo |
|
8 |
男 |
57 |
PR |
|
|
6mo |
|
9 |
女 |
68 |
NR |
|
|
3mo |
３ 讨 论
既往多数学者认为联合化疗可使７０％左右的急性髓性白血病患者达完全缓解，急性淋巴细胞白血病的完全缓解率可高达８０％以上。但急性混合细胞白血病因易伴有高白细胞数，肝脾淋巴结肿大、中枢神经系统的白血病，完全缓解率低，预后差。近年来有少数学者对此持不同观点，认为急性混合细胞白血病的ＣＲ率和生存期并不比单一类型的急性白血病差。本组病人虽采用多药联合，兼顾淋、髓及序贯治疗，其完全缓解率仍略低于单一类型急性白血病，且中位生存期短。
参考文献
１ 廖耀庭.急性混合型白血病.中华血液学杂志，１９９１，１２（１）：４９
２ 肖志坚，郝玉书.免疫表型分析与急性白血病诊断.中华血液学杂志，１９９７，１８（１）：５３-５５
３ Ｇale RP and Ben Bassat I.Hybrid acute leuckemia Br J Haematol, 1987，65:261
4 Catovsky D,and Matutses I. The classification of acure Leukemias.Leukemias,1992，6(2):1
5 Bene MC,Castoldi G,Knappe W et al .Proposal for the classification of acute leukemias European group for the immunological characterization ofleukemisa.Leukemia,1995，9:1783
６ 张之南主编．血液病诊断与疗效标准.第二版.北京：科学出版社，１９９８，２ １４-２１８
收稿日期２０００－０4－１９
（责任编辑：周俊英）
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