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肺下积液Ｘ线诊断（附３３例报告）
X-ray diagnosis of 33 cases of hydrops ander lung
哈九大 安徽省太和县人民医院 ２３６６００
主题词 肺下积液；诊断；Ｘ线(hydrops under lung;diagnosis;X-ray )
中国图书馆分类号 Ｒ５６３
肺下积液系指液体聚集在肺底和横隔胸膜之间为胸腔积液的一 种不典型Ｘ线表现。本文收集１９９７～１９９９年经临床、Ｘ线及Ｂ超证实３３例肺下积液病例，现对３３例肺下积液Ｘ线征象分析和相关投照方法应用阐述一下对本病认识和诊断。
１ 临床资料
１．１ 一般资料 本组共３３例计３５侧肺下积液，男１８例，女１５例，年龄２２～７９岁，右侧２７例，占７７．１％（２７．３５），左侧８例，占３２．９％（８/３５），临床多有发热、咳嗽、气急、胸痛等症状。
１．２ Ｘ线检查方法及其表现
１．２．１ 站立后前位片肺下野密度增高与横隔影相续上缘形成多种形态假膈影，，占３１例，外高内低占２２例，平坦型占６例，形似真膈占３例，出现“心淹征”２３例，“膈下血管征”消失占２４例，左侧假膈与胃泡间距增厚８例，肋膈角模糊或变钝１０例，斜裂增宽３例。
１．２．２ 站立侧位片１４例，前后肋膈角闭塞、模糊征象占８例，“双膈影征”６例， 抬高假膈影与健侧膈影密度差，形成平行的“双膈影征”斜裂增宽３例。
１．２．３ 仰卧位３３例，对可疑患者我们均行仰卧位摄胸片，２６例有整个患侧胸腔密度不同程度增高，被遮盖的真性膈肌显影，液体仍积于肺底者有９例。
１．２．４ 患侧侧卧位水平投照１２例，１１例表现患侧肺野外带贴胸壁有条索状密度增高影，５例叶间胸膜显示增宽。1909
１．２．５ 透视下观察大多病例假膈运动不同程度减弱，深呼吸有利观察，呼气状态假膈影更为明显。嘱患者患侧倾斜一定角度时，有时可见游离液体集聚于肋膈间区，呈胸腔积液征象。
２ 讨论
２．１ 观察抬高假膈的孤度形态改变是诊断肺下积液的重要Ｘ线征象肺下积液形成文献报道为液体重力作用、毛细血管吸附作用、胸腔负压等多种因素有关，当肺下积液时由于肺组织解剖特征，促使液体聚集在肺下叶外下方，形成膈影最高点在外三分之一处即典型的“假膈征”。假膈面与侧胸角变得比正常膈面小，该侧肋膈角变深变锐，常常有肋膈角底部稍微变钝。本组３５例中有２３例有此征（占６２．１％），肺下积液有时对肺底胸膜压迫推移可不均匀，因而使局部假膈抬高更明显，呈平坦或形似真膈影。本组９例肺下积液有此征（占２５．７％），当然假膈抬高形态和程度随着液体量多少而不同。
２．２ 肺下积液出现“膈下血管征”消失文献报道其机率出现很高，本组２４例，有此征（占６８．６％），假膈上方肺纹理失去向膈下延伸正常影像肺纹理走行变平、聚拢、在膈顶附近使下方肺纹理突然中断，此对肺下积液诊断具有较大的意义。
２．３ 常规立位后前位片肺下积液患者出现“心淹征”本组共有２３例（６５．７％），表现为抬高的假膈影使心缘不同程度模糊消失，似被液体淹没，即“心淹征”。此可作为肺下积液重要诊断依据。如结合此时侧位片出现“双膈影征”，对本病可明确诊断。
２．４ 对可疑肺下积液Ｘ线后前位片“假膈影”不明显者可根据具体情况采用患侧侧卧水平投照，必要时翻转病人和适时延长侧卧时间，对有些流动性差液体性质不同或胸膜不全粘连等情况往往使肺下积液流出和时间胸膜显示机会增大，此时再行摄片往往提高疾病的检出率，此法对少量积液发现也有很高的应用和诊断价值。
２．５ 肺下积液应与膈疝、 膈下变浸润、膈肿瘤相鉴别可多种体位摄片， 结合临床病史，全面观察综合分析，才能减少对疾病的误诊。
收稿日期２０００－０５－1２
（责任编辑：周俊英）
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