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绝经后子宫出血２１８例诊刮病理与临床分析
Ｃlinical and pathological analysis of 218 postmenopausal uteru s bleeding
郭贵然 山东省莒县人民医院 ２７６５００
潘月珍 山东省莒县妇幼保健站 ２７６５００
主题词 绝经后子宫出血；病理学(Ｐostmenopausal uterus bleeding; Pathology)
中国图书馆分类号 Ｒ713.4
摘要 目的：探讨绝经后子宫出血的年龄，绝经年限与病理类型的关系。 方法：门诊和住院的绝经后子宫出血患者２１８例全部行诊断性刮宫和病理检查。结果： 绝经后子宫出血的病理诊断分别是功能失调性子宫出血（７５.６９％）， 子宫内膜癌（１２.３９％）。结论：随着绝经时间的延长和绝经后子宫出血年龄的 增大，子宫内膜癌的发生率逐渐增高。
ＡBSTRACT Objective：Investigating the ralation between th e age, duration ofmenopause and pathologic type in Postmenopausal uterus bleeding. Methods：218 cases of curettage due to postmenopausal uterus bleeding we rediagnosed by pathological examination. Results：The pa thologicaldiagnosis of postmenopausal bleeding were as follows: dysfunctionalendometrial bleeding(75. 69%) , carcinoma of corpus uteri( 12. 39%). Conclusion： The incidence of carcinoma of corpus uteri is higher insenile women with longer duration of menopause.
绝经后出血是指绝经后一年以上的阴道出血。据资料统计占老 年妇科病主诉的８０％。因其是子宫内膜癌的主要症状之一，应引起临床医师的高度重视。为探讨出血的原因及与子宫内膜的关系，本文对２１８例绝经后子宫出血病例进行病理与临床分析。
１ 资料与方法
１９８５.８～１９９９.７月间我院门诊和病房收治的绝经后子宫出血患者２１８例，年龄４４～７５岁，平均年龄５６.５岁，均除外阴道、宫颈、 尿道、肛门出血。全部行诊断性刮宫和病理检查。
２ 结果
２.１ 绝经后子宫出血与绝经时间及病理类型的关系见表１。 功能失调性子宫出血１６５例，占７５.６９％（１６５／２１８），其中子宫内膜增生过长（１)子宫内膜单纯性增生过长。(２)子宫内膜腺囊性增生过长。(３)子宫内膜腺瘤样增生过长。(４)子宫内膜不典型增生３３例（２０％）；萎缩状态子宫内膜６４例（３８. ７９％）；增生期子宫内膜５５例（３３.３３％）；分泌期子宫内膜１７例（７.８８％）。在绝经后１～１０a，功能失调性子宫出血发病率最高。 随着绝经时间的延长，子宫内膜癌的比例升高，本组２７例占１２.３９％，其中<１０a１１１例（１１／１６１）占６.８３％。<２０a１５例（１５／５７）占２６.３１％。
２.２ 绝经后子宫出血的年龄与病理类型的关系见表２。由表２可看出， 绝经后随着子宫出血年龄的增加，子宫内膜癌的发生率亦增加，超过６５岁子宫内膜癌的发生率达３１.５８％～３３.３３％。3291
３ 讨论
３.１ 多年以来人们一直认为绝经后子宫出血主要是由于生殖道肿瘤引起。 文献报道中绝经后子宫出血原因中炎症居首位，其次为肿瘤，本组２１８例患者， 功能失调性子宫出血最多，１６５例（７５.６９％）占首位。在绝经１￣５a以增生期内膜３９例（３９.８０％）和子宫内膜增生过长２１例（２１.４３％）为主，绝经５a以后以萎缩性子宫内膜４９例（４０.８４％）居多，与刘慧勤等报道一致。绝经后妇女卵巢功能有一逐渐衰退至停止的过程，绝经后子宫内膜仍有相当长的时间受雌激素的刺激，由于卵巢尚未完全停止分泌激素，其功能尚未衰竭，子宫内膜经过一段时间的激素积累刺激后处于增殖状态，当激素水平波动即可导致子宫出血。随着绝经时间的延长，年龄的增大，雌激素水平低下，子宫内膜发生萎缩，萎缩的子宫内膜腺管变细，管口阻塞形成囊肿，囊肿破裂而出血或菲薄的子宫内膜易受感染引起坏死出血。另外，子宫内膜血管硬化而导致出血。
３.２ 子宫内膜癌近年来发病率明显上升，其发病年龄平均６２.１岁（４１～８０岁），发病率的高峰在６５～６７岁。本组资料中子宫内膜癌２７例，占１２. ３９％。随着绝经时间的延长和绝经后子宫出血年龄的增大，子宫内膜癌的发生率逐渐增高，绝经后１０～１５a达２６.６７％，超过１５a达３３.３３％，明显高于绝经后出血<１０a者（Ｐ<０.０１。>６０岁绝经后出血患者子宫内膜 癌发生率达１６.６７％～３３.３３％，显著高于<６０岁者，二者比较有显著性差异（Ｐ<０.０１）。 由于绝经后子宫出血以功能失调性子宫出血存有子宫内 膜癌的危险性，尤其是患者年龄越大，绝经时间和出血时间越长，发生子宫内膜癌的可能性越大。因此，对绝经后子宫出血的患者应引起高度警惕，做到“三早”，即：早期发现，早期诊断，早期治疗。以期得到较好的预后。诊断性刮宫病理检查不失为一种简便、首选、可靠的初筛手段。为鉴别子宫内膜增生，癌前病变和子宫内膜癌，应强调宫腔内全面刮取内膜，全部送病理检查，以免误诊和漏诊。
３.３ 子宫内膜增生过长引起绝经后出血也应引起重视，本组２１８例患者， 子宫内膜增生过长３３例，占１５.１４％，与Ｒubin报道约１５. ８％绝经后子 宫内血是由子宫内膜增生过长引起相近。约８％的伴有不典型增生的单纯型子宫内膜增生过长发展成子宫内膜癌；２９％的伴有不典型增生的复杂型子宫内膜增生过长发展成子宫内膜癌。我们认为对伴有不典型增生的子宫内膜增生过长的患者， 因发展成子宫内膜癌的危险性较大，建议行全子宫切除，不伴有典型增生的子宫内膜增生过长，特别是单纯性子宫内膜增生过长，给予激素治疗，以阻断子宫内膜癌变，可得到较好的治疗效果。
参考资料
１ 刘建立，张以文，石一复，等.全国围绝经期及绝经后期有关问题学术研讨会 纪要.中华妇产科杂志，１９９７，３２（９）：５２０
２ 刘慧勤.绝经期后子宫出血１７１例诊刮病理分析.中国实用妇科与产科杂志，２０００，１６（３）：１７１
３ 葛杏林.绝经后出血的研究进展.中国实用妇科与产科杂志，２０００， １６（３）：１７７
４ ＲubinSC.Postmenopausal bleeding;etiology,evaluation, and management.Medical clin N Am,1987,71(1):59
５ KurmanRJ,Kaminskipf,NorrisHJ.The behavior of endometrial gyperplasiain 170 patients.Cancer,1985,56(2):403
收稿日期2000-05-15
(责任编辑：张治国)
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