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动脉栓塞治疗肾癌１０例分析
ANalysis of 10 cases of arterial embolism in terating carcinoma of kidney
陈祖庚 王夏武 湖北省武汉市武钢总医院 ４３００８０
主题词 肾癌；动脉栓塞治疗；栓塞剂(carcinoma of kidney;arterial embolism;embolism agent)
中国图书馆分类号 Ｒ737.11
摘要 目的：探讨动脉栓塞治疗肾癌的临床应用。方法：分析经 确诊的１０例肾癌患者，行肾动脉栓塞后的临床疗效。所有病例均做肾动脉栓塞治疗，２例 做了２次 。结果：１０例动脉栓塞后２０min再次注入造影剂观察， 肾动脉分支及肿 瘤血管全部栓塞。栓子导入的成功率为１００％。
肾癌栓塞治疗现已成为一种可行有效的治疗方法。术前栓塞，可 以减少术中出血，使巨大肿瘤缩小，易于摘除。而且可以预防术中癌细胞扩散。对不适宜手术者，可以达到治疗效果。缓解疼痛，延长生存期。
１ 临床资料
１.１ 一般资料 男７例，女３例，年龄２９～６２岁，平均年龄５３岁。 有２例因不 能手术，做了两次肾动脉栓塞治疗。
1.2 方法 我们采用Ｓelding氏技术和经股动脉入径，首先行肾动脉造影，明确肿瘤大小及了解肿瘤供血情况，再经导管进行化疗药物灌注。必要时注入庆大霉素１６万u预防感染和注入１０％普鲁卡因４ml以减轻疼痛。最后进行肾动脉栓塞。栓塞剂用明胶海绵细末约３００块。术中倒入注射器内，加入６０％泛影葡胺混合，在电视透视下缓慢推注。直到肿瘤血管和肾动脉分支完全栓塞为止。如果需要永久性栓塞，我们用不锈钢弹簧栓作为栓塞材料或与上述方法联合使用。
1.3 栓塞剂的选择 若为手术前栓塞，几乎各种材料均可以使用，常规采用明胶海绵作临时栓塞。明胶海绵取材和使用极为方便、安全，为临床最常用的栓塞材料，有８例用明胶海绵栓塞。若为持久性闭塞血管，常选用永久性栓塞材料。据文献报道有不锈钢弹簧栓、白芨的无水酒精等。我们采用不锈钢弹簧栓。有１例用不锈钢弹簧栓。有１例第一次栓塞用明胶海绵，第二次用不锈钢弹簧栓。
1.4 栓子释放 我们一般选用流控法。即将栓子低压输入病肾动脉内，再利用其固有的灌注压将栓子送到血管远端。其优点是操作简单，顺于生理。但必须在透视的严密监视下进行。１０例均采用一般导管和流控法释放栓子。都获得满意的效果。2494
２ 结果
２.１ 栓塞前造影所见由于肿瘤生长快，供血丰富，病肾动脉增粗。 又因肿瘤压迫和侵蚀，血管走行僵直、分离移位。３例有不规则、大小不等充盈缺损。６例见有肿瘤染色。３例见肾影增大，边缘不规则。１例见有动—静脉瘘存在。
２.２ 栓塞后造影所见 栓塞后２０min再次注入造影剂观察，所有病例仅见肾动脉主干有造影剂充盈，肾动脉分支及肿瘤血管未显示。病灶内染色明显减少或消失。８例用明胶海绵栓塞。２例用不锈钢弹簧栓栓塞。栓子导入成功率为１００％。
３ 讨论
３.１ 肾肿瘤栓塞后的病理变化镜检证明，明胶海绵栓塞者， 在动脉内以网架形式混以血细胞形成栓子。网架位于栓子一侧或周围，其余部分均与血细胞混在一起，且栓子与血管壁之间有较大间隙。毛细血管出现坏死，与正常肾皮质界限不清或呈移行关系。由于血液供给中断，病肾的体积缩小， 肿瘤表面的怒张静脉减轻。
３.２ 手术时间 一般认为明胶海绵维持血管闭塞的时间为１～２mo，３～４mo均可发 生血管再通和侧支循环。栓塞３d后，病肾及肿瘤因栓塞所致的肿胀开始消失。故在栓塞后５～７d为手术的最佳时间。５例在栓塞后第５天手术，３例在栓塞后第７天手术。术中见肿瘤及病肾明显缩小，肿瘤及病肾与周围组织容易剥离， 且术中出血明显减少。缩短了手术时间，降低了手术风险。
３.３ 对于不能手术者，动脉栓塞也有很好的临床疗效。可以缓解临床症状， 减轻疼痛，改善全身状况。达到延长生存期的目的。８例栓塞后，尿液逐渐呈淡红色。２例因不能手术，在第一次动脉栓塞２５d后， 采用不锈钢弹簧栓进行了第二次病肾动脉永久性栓塞治疗。０.５mo后Ｂ超检查肿瘤明显缩小，血尿消失，疼痛缓解。
３.４ 并发症及预防 虽然１０例未见严重并发症， 但肾动脉栓塞后可以因栓塞剂返流而闭塞肠系膜下动脉或下肢动脉，引起肠梗死和肢体坏疽。正确的导管尖端位置，大小适当的栓塞剂，在电视严密监视下缓慢注入栓塞剂均可以预防或减少并发症的发生。熟练掌握插管技巧和熟悉病变局部解剖及血液动力学特征，术中医护人员密切配合也是避免或减少并发症，取得手术成功的必要保证。
参考资料
１ 李彦豪，等.经导管选择性动脉栓塞术.中华放射学杂志，１９８６,４：２ ０８
２ 马自新,等.肾癌栓塞后的病理改变.中华放射学杂志，１９８６，６：３４５
３ 诸星沂，等.应用明胶海绵栓塞肿瘤.中华放射学杂志，１９８６，４：２１４
收稿日期2000-05-12
(责任编辑：张治国)
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