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腰神经后支阻滞治疗腰痛８６例
86 cases of lumbar neural posterior branch blocking in terating lunbar pain
徐福臻 郑培温 山东省五莲县人民医院 ２６２３００
主题词 腰神经后支阻滞；治疗；腰痛(block;treatment;lumbar pain)
中国图书馆分类号 Ｒ614.4
我院近十余年来，采用腰神经后支阻滞治疗腰痛患者８６例， 取得了满意效果，现报告如下。
１ 临床资料
１.１ 一般资料 患者男４８例，女３８例，年龄１６～６８岁。 急性腰痛５２例，慢性腰痛３４例。病程最长达１８a，最短者仅为１h， 有３５例经临床多方治疗无明显效果而改行该疗法。病因：急性发病者均有明显的腰部扭伤史，或骤然增加了腰部活动后４８h出现腰痛； 慢性腰痛病人多为工作劳累或长期姿势腰部劳损。腰痛部位大都集中在腰部、骶区及臀上部，无下肢放射痛。其中单侧腰痛７４例，双侧腰痛１２例。
１.２ 诊断 首先检查脊柱运动，下肢神经系统体征， 必要时行腰椎ＣＴ或摄Ｘ片等检查，以排除腰神经根受压症。脊椎结核、椎管肿瘤等所致的腰痛。然后寻找腰神经后支受累的部位，方法是根据病人主诉疼痛区范围，在同侧向上１￣２个椎节，于棘突旁小关节处横突根部寻找压痛点，如此点有明显压痛并向主诉痛区放射，或引起主诉痛区疼痛加重的，则确定为腰神经后支受累。本组病人该点压痛的阳性率为１００％。
２ 药物配制及操作方法
２.１ 取１％利多卡因３ml，强地松龙２５mg，维生素Ｂ１２５００ μg混合即成。
２.２ 操作方法 根据病人的主诉疼痛部位向上１～２个椎节， 于后正中线外侧２～３cm，小关节突，横突根部压痛点明显并向主诉痛区有放射痛的部位为穿刺点。常规皮肤消毒后，进针刺到小关节的外侧横突根部寻找串麻感，待有针感后注射上述药物。本组绝大多数病人均经一次痊愈，如需重复治疗时，须间隔5d。
３ 结果
附表 腰神经后支阻滞治疗腰痛效果
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诊断 |
例数 |
优（％） |
良（％） |
差（％） |
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急性腰痛 |
５２ |
５０（９６.２） |
１（１.９） 6064 |
１（１.９） |
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慢性腰痛 |
３４ |
１８（５２.９） |
９（２６.５） |
７（２０.５） |
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合计 |
８６ |
６８（７９.１） |
１０（１１.６） |
８（９.３） |
３.１ 疗效评定 优：急性腰痛病人，在治疗后疼痛立即减轻或消失。活动正常，能参加正常工作，且在１～３mo随访无复发；良：经１～２次腰神经后支阻滞后，疼痛消失或减轻，但劳累后即有疼痛，经适当休息后缓解或有轻微胀痛者；差：经３次以上治疗后症状无改善，或改善后又恢复原症状者。
３.２ 治疗结果 本组随访１～６mo，治疗结果如附表。
４ 讨论
４.１ 腰神经后支在神经节外侧，从脊神经发出， 经骨纤维孔在关节突与横突根部分内侧支和外侧支。内侧支绕过上关节突的外侧缘，进入骨纤维管，穿出后至椎板后面向下跨达１～３个椎骨，分布于椎关节内侧的关节囊、韧带及肌肉；外侧支沿横突背面向外下方斜行，主要分布于椎关节连线外侧的韧带、肌肉和筋膜。据此，我们认为，腰神经内侧支在穿越骨纤维管处，和腰神经后外侧支经过横突上被纤维束所固定的部位，可能是易受压迫、损伤的部位。正常情况下，神经通过此处不受挤压，当急慢性损伤可构成上述管道的筋膜损害、出血、水肿，或管道骨壁部分出现增生，管道相对狭窄，致使穿越管道的神经后支摩擦、充血、水肿，发生嵌压，出现腰痛。
４.２ 体会。对于软组织性腰痛，临床上多以针灸、理疗、 内服或外用药物等治疗，其针对性不强，疗效亦不尽人意。我们采用局麻药加激素行腰神经后支阻滞，是利用利多卡因末梢神经的兴奋性，起到止痛和松解血管平滑肌的作用，以解除炎症反应过程中的恶性循环；利用激素有降低毛细血管的通透性，减轻充血、水肿，起到消炎的作用，取得了很好的效果。本组治疗，其优良率在急慢性腰痛病例中分别达到了９８.１％和７９.４％。故此，我们认为，本法操作简便，不影响腰神经后支的功能，止痛迅速，且效果好，未发生任何并发症，可为一种治疗软组织性腰痛的安全可靠的方法，尤其适应于急性腰痛者。
参考文献
１ 苗华，严麟书，黄恭康，等.腰神经后支的解剖及临床意义.解剖学报，１９８ ４，１５：１９
收稿日期2000-05-15
(责任编辑：张治国)
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