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糖尿病院内肺部感染２１例临床分析
Clinical analysis of 21 cases of lung infection in hospital of DM
尹 红 山东省日照市东方热电有限公司 ２７６８００
李成立 山东省日照市人民医院 ２７６８００
主题词 糖尿病；肺部感染；分析(DM;lung infection;analysis)
中国图书馆分类号 Ｒ587.1
糖尿病患者机体防御机能受损，极易并发各种感染。１９９７.９ ～１９９９.９月，共收治糖尿病人１８９例，并发院内肺部感染２１例， 现将感染病例进行回顾性分析。
１ 临床资料
１.１ 一般资料 ２１例患者中，男９例，女１２例；年龄最大７８岁， 最小４２岁；均为Ⅱ型糖尿病。营养中等１０例，肥胖５例，比较消瘦６例；病程３～５a４例，６～１５a１７例；住院２～３w１２例，３w以上９例。均符合医院内肺部感染诊断标准。
１.２ 临床表现 均有咳嗽、咳痰、发烧，体温最低３７.５℃，最高３９℃，肺
部听诊：双肺呼吸音粗９例，干湿罗音１２例。
１.３ Ｘ线检查 肺纹理增强，粗乱１３例，片状模糊影８例。
１.４ 病理学检查 ２１例均作痰菌培养及药物敏感试验。 标本采集方法：均在漱口后深咳留痰，即可送细菌室。培养结果：表皮葡萄球菌７例，施氏假单胞菌４例，肺炎球菌２例，铜绿假单胞菌１例，臭鼻型肺炎克雷伯菌１例，６例无菌生长。药敏结果如下：
表１ 痰培养药物敏感试验
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表皮葡萄球菌 |
施氏假单胞菌 |
肺炎球菌 |
铜绿假单胞菌 |
臭鼻型肺炎克雷伯菌 |
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青霉素 |
5 |
3 |
1 |
0 |
0 |
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氨苄青霉素 |
7 |
3 |
1 |
0 |
0 |
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环丙沙星 |
5 |
4 |
1 |
1 |
1 |
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头孢他啶 |
6 |
4 |
2 |
1 |
1 |
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头孢噻肟钠 |
7 |
4 |
2 |
1 |
1 |
２ 结果
8113
首先控制血糖浓度，选用胰岛素治疗，根据痰菌培养及药物敏感试验选用有效抗生素静脉点滴感染治疗，重症病人吸氧、吸痰等。对有酸中毒者给予综合性治疗，纠正酮症酸中毒。治愈１７例，好转３例，死亡１例，肺部感染为死亡间接原因。
３ 讨论
糖尿病是医院感染的易感因素之一。感染部位以呼吸道占首位分析其原因，可能与糖尿病患者生化代谢异常，导致病人乏力。消瘦、组织修复能力和抵抗力减低有关。多数糖尿病患者在院外口服降糖药物难以控制血糖才入院治疗，因而入院时病情都比较重，住院时间较长，医院又是人员密集的场所，特别是感染性疾病较多，空气细菌密度高于院外，易发生肺部感染。
Ⅱ型糖尿病患者年龄都比较大，老年人免疫功能低下，上呼吸道器官老化，血管硬化，血管硬化，组织血流量减少，均易导致肺部感染。高血糖状态时，血浆渗透压高，白细胞受抑制，粒细胞吞噬功能降低，尤其酮症酸中毒时体内粒细胞受阻吞噬能力极度低下，抗体减少，酮体使乳酸的抑制能力减弱，抗感染能力减低，容易并发感染。
预防糖尿病并发肺部感染应引起高度重视。要做到早诊断、早治疗，严格控制血糖水平，预防并发症。严格隔离消毒，室内要按时进行紫外线照射。医护人员严格无菌操作。病人一旦发生感染，要采取积极有效的治疗和护理措施，合理使用抗生素，避免发生二重感染。
参考文献
１ 李兴，乔炎.糖尿病并发医院感染临床分析.中华医院感染杂志.２０００ ， １０（１）：４０
2 周公成.糖尿病合并肺部疾病１０６例临床分析.医学综述，１９９７，３（２）：１０４
收稿日期2000-05-14
(责任编辑：张治国)
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