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８９例严重创伤病人的院前抢救
Emergency treatment of 89 cases of serious trauma before admission
任雪艳 姜淑梅 齐齐哈尔医学院第一附属医院急诊科 １６１０４１
主题词 严重创伤；病人；院前抢救(serions trauma;patient ;emergo ncy treatment before admission)
中国图书馆分类号 Ｒ641
当前，交通意外和工伤日益增多，创伤已成为医学 研究重点。我院于１９９８.３～１９９９.２月对８９例的多发伤患者进行院前抢救报告如下 ：
１ 临床资料
多发伤８９例中，男性７７例，女性１２例，年龄１～７０岁，１６～３５岁者占７８％。 就诊时间：0.5h以内５６例，６h以内４０例，２h以内３例。抢救方法及结果：严重多发伤伤情复杂迅速全面地查明伤情是诊治多发伤的关键。视病情轻重分别采取给氧，气管插管，吸痰胸腔闭式引流，包扎伤口，外固定等治疗措施。及时补充血容量，纠正酸中毒，合理应用抗休克药物，及时补液。经上述治疗，１０２例患者均安全送到医院，为院后手术赢得时间。
２ 讨论
２.１ 严重创伤病人损伤机理复杂，要求医师在最短时间里全面估计伤情， 有各种重伤器官损伤，必须按先救后送的原则，严重多发伤病员的救治最重要的是早期正确处理。按诊医师应树立救命第一的观念，应先“救”后“查”，一接触严重伤员，通过简单快速地一问、一看、一摸，往往可初步了解其中主要症状和体征，同时这也是考虑，分析和作出决定的过程。
２.２ 严重创伤病员病情复杂，对严重创伤病员的早期处理，次痛也极为重要， 这往往会影响创伤病员的预后。
２.２.１ 呼吸道清理。创伤病员最迫切的症状的窒息，如不解除将迅速致命，尤其是酒后或饭后，误吸也极为危险，最简单的方法是插入一口咽通气管，但如局部咽反射存在，插管时可引起呕吐，误吸故以插入带套囊的气管内导管较为安全。
２.２.２ 止血。止血的重要性仅次于前者，必须用各种适当的方法迅速将出血控制。出血有明显的和隐匿的两类，控制明显外出血，最有效的紧急方法是在出血处按压并将该部抬高，除非有大的血管撕裂，一般很少需用止血带。隐匿性出血诊断较难，例如年青人的大腿骨折病员虽已有大量失血，但并不出现休克征象直到送入手术室作开放整复手术，麻醉时病人血压可危急性下降。
２.２.３ 治疗休克。严重创伤常由低血容量性休克得不到及时纠正而死亡，除创伤严重外主要是输液量不足，而引起的全身性缺血、缺氧，导致内源性氧化酶系统功能受到抑制，氧自由基产生增多导致休克不可逆死亡。而７. ５％氯化钠（高张液）或７.５％氯化钠／１２％右旋醣酐－７０（高张高渗液）小剂量（４ml／kg ）应用于创伤，失血性休克的急救，有良好效量。
２.２.４ 骨折固定。这是控制休克的重要因素，并可在移动病人时防止进一步损伤。因此，对所有骨折均应用夹板固定以防止进一步损伤软组织和解除疼痛。开放性骨折应先用无菌敷料包裹以免进一步污染创口以后应作正规的探查和清创术。
２.３ 为了提高院前抢救水平，我院配备了设备齐全的抢救车， 在车上配备了经验丰富一名医生，一名高年资护士，随车带小氧气瓶利呼吸机，三个清创缝合包，以及各种急救药物，并可随时与急救中心“１２０”调度联系已成一个流动加强监护单位。并将急性创伤的抢救延伸到家庭和发病现场。从而大大降低院外病死率，并能明显降低住院后的病死率。
1994
因此，院前抢救时急性创伤是十分必要的。
参考文献
１ 王一镗. 努力提高严重创伤的救治水平.急救医学，１９９７，４：６７-６ ８
２ 赵家壁,刘慕莎.急性心肌梗塞的院前抢救.急救医学，１９９７,４：１１７-１１８
３ 杨建华，马应伟.复合伤合休克的院前抢救.急诊医学，１９９７，４： ８８-８９
收稿日期2000-04-20
(责任编辑：曲桂英)
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