|
亚 硝 酸 盐 中 毒 抢 救 ４例 报 告
Report of 4 cases of emergency treatment of subnitrate poisoning
闾 奕 江苏省海安县曲塘中心医院 ２２６６６１
主题词 亚硝酸盐；中毒；抢救(subnitrote; poisoning; emergency t reatment)
中国图书馆分类号 Ｒ５９5.９
我院内科于１９９９－１１－２日成功地抢救了一起群发亚硝 酸盐中毒４例病人，现报告及分析如下：
１ 临床资料
１．１ 一般资料 男２例，女２例，年龄最大者５１岁，其余均３０岁左右，内有一名孕妇，均系亲戚，共食亚硝酸盐污染之油豆腐干后２h发病。
１．２ 临床表现 均有呼吸急促，全身皮肤粘膜青紫，皮肤及手足发凉，１例神志不清，２例伴恶心、呕吐。均抽静脉血作氰化钾试验阳性。
１．３ 治疗方法 洗胃、导管、吸氧。并同时立即给予亚甲兰２mg／kg静脉推注，（孕妇１mg/kg），２５％葡萄糖４０ml加维生素Ｃ ２g静脉推注。继之静滴１０%葡萄糖１５００ml加维生素Ｃ氯化钾等维持，观察0.5h紫绀无改善者追加亚甲兰静注一剂。
１．４ 疗效 ４例病人均抢救成功。
２ 典型病例
患者女，２８岁，已婚，孕６月，群餐２h后皮肤及口唇青紫四肢麻木感0. 5h急诊入院，既往体健，体检：Ｔ36.5℃，Ｐ１１８次／min，Ｒ２８次／min ， Ｂp90/60mmHg，神志不清，呼吸急促，皮肤粘膜呈紫兰色，两肺呼吸音清，心律齐，心音低，腹膨，肝脾不大，宫底脐上一横指，胎心音正常。取静脉血１ml，呈紫黑色，用１％氰化钾２滴加入血中后变为鲜红色。
入院后立即给予清水洗胃、吸氧、保暖，静推２５％葡萄糖２０ml加１％亚甲兰６ml，静推２５％葡萄糖４０ml加维生素Ｃ ２g。 继静滴１０％葡萄糖１５００ml内加维生素Ｃ等维持。约２０min后神志转清，但频繁恶心呕吐，自诉胸闷、 心悸、胎动频繁。查体：ＢＰ１００／７０mmHg，神清，口唇淡红色，皮肤转暖，紫绀消退，二肺呼吸音清，心率１０８次／min，律齐，心前区第一心音低钝， 无杂音。胎心音正常，胎动较频，４次／１０min。急查血糖4.5mmol/L，血Ｎa ＋、Ｋ＋、Ｃl、ＣＯ２ＣＰ均正常，血白计分类正常，心电图窦性心动过速，ＳＴ段Ⅱ、Ⅲ、a vＦ、Ⅴ５导中水平型压低≥0.05mV，Ｔ波V５倒置，Ｔ２，３、avＦ、Ｖ５低 平。即静推琥珀酸氢考５０mg，静滴琥珀酸氢考１００mg，能量合剂，ＶitC等，并加强吸氧，２h后胎动正常，胸闷心悸感好转，２４h后复查心电图：正常心电图，住院１w出院。2548
３ 讨 论
亚硝酸盐中毒又名肠源性青紫症，在我国农村地区曾经是一种多发的中毒性疾病，随着人民生活水平提高和健康知识的普及，此病日趋减少，但因误服亚硝酸盐中毒的病例仍时有发生，变质蔬菜，隔夜熟蔬菜，新近腌制的蔬菜，若井水、笼锅水，硝制肉类均可致病。亚硝酸盐是氧化剂，进入人体吸收后，使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白而使之失去携带氧功能，使组织缺氧功能障碍而造成紫绀、气急等一系列临床症状。正常人体高铁血红蛋白含量小于１％，当含量超过４０％或缺氧症状明显时，应立即给予亚甲兰治疗。
亚甲兰和维生素Ｃ均为还原剂，可使高铁血红蛋白还原为血红蛋白而解除症状。亚甲兰静推后常有恶心呕吐等胃肠道反应，勿将其副作用误为剂量不足而盲目追加剂量造成亚甲兰中毒，二者区别主要观察皮肤粘膜紫绀是否消退和气急症状是否缓解。亚甲兰剂量成年人１～２mg/kg，儿童２mg/kg，观察0.5h后之好转再追加一剂，可同时加用高渗葡萄糖维生素Ｃ静推。重症者在首剂静推后，可继静滴亚甲兰维持。
亚硝酸盐中毒是一种多系统缺氧的中毒性疾病，对亚硝酸中毒死亡的尸解发现，除血液中有ＭetHb外，各器官组织均充血。因而，在治疗现症病人时，应注意神经、循环、呼吸、肝肾功能、血糖等的变化。孕妇的子宫胎儿血供丰富， 对缺氧比较敏感，本病例孕妇的胎动异常为胎儿缺氧所至。而胸闷、心悸、心电图示心肌损害乃心脏组织缺氧所至。在各系统出现缺氧症状时，均应作对症治疗。对中毒性心肌炎，胎儿宫内窘迫应加强吸氧，激素、能量合剂、大剂量维生素Ｃ、Ｂ ６等使用。对高血糖应给正规胰岛素使用。当然，关键还在于亚甲兰的使用，因为随着高铁血红蛋白症的逆转，组织供氧恢复正常，其伴随症状大多随之消失。但对症治疗亦不可忽视。
参考文献
１ 陈灏珠主编．实用内科学．第十版．北京：人民卫生出版社，１９９７：１９２４
２ 尹力等．重度亚硝酸盐中毒致血糖升高１例．中国危重病急救医学，１９９６（２）：６１
收稿日期2000-05-15
（责任编辑：于秀莲）
| 
更多>>
