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急性一氧化碳中毒致筋膜间隙综合征并急性肾功能衰竭１例
A cases of CS combined with ARF caused by aoute co poisoning
曾君洋 晏 华 贵州省铜仁地区医院内科 ５５４３００
主题词 急性ＣＯ中毒；筋膜间隙；综合征；急合征；急性肾衰(acute CO poisoning; CS； ARF)
中国图书馆分类号 Ｒ５９５.１
急性一氧化碳（ＣＯ）中毒是内科常见疾病之一，但引起筋膜 间隙综合征（ＣＳ）及急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）较少见，未引起内科医生的重视，其诊断治疗不及时，易致肢体坏死或功能障碍，甚至截肢或因急性肾衰死亡。现将我院收治的１例ＣＯ中毒致筋膜间隙综合征并急性肾功能衰竭报告如下：
１ 病例介绍
患者男，４０岁，工人，因烤炭火后昏迷、二便失禁伴左下肢肿胀４h被人发现，１５min后于１９９９－１－２０日１４时急诊入院。既往体健。体检：Ｔ３６.６℃，Ｐ８０次／min、Ｒ２０次／min、ＢＰ１４／９kＰa。发育正常、 营养中等、神清合作，皮肤粘膜轻度发绀，双瞳孔等大正圆、光反射灵敏，颅神经（－），颈软，心肺征（－），腹平软、肝脾未及。四肢脊柱无畸形，左大腿明显肿胀疼痛、轻度发红、皮温增高、明显压痛、皮肤张力增高，左小腿轻微肿胀，左下肢活动受限，痛触觉减退。神经系统（－）。入院诊断急性ＣＯ中毒，对症治疗， 病情无好转。次日出现少尿、无尿，左大腿肿胀疼痛进一步加重，查血常规Ｈb１６９g／Ｌ、ＷＢＣ２０.１×１０ 9／Ｌ,Ｎ０.９０,Ｌ０.０９,Ｍ０.０１，尿常规Ｐr＋＋、ＷＢＣ＋＋＋、ＲＢＣ＋＋＋，肾功能ＢＵＮ１５.５～２２.１５mmol／Ｌ、Ｃr２７９.６～３７５.９mmol／Ｌ，血钾５.４４～６.７３mmol／Ｌ， 左大腿穿刺液呈淡血性ＲＢＣ＋＋＋、ＷＢＣ＋。最后诊断急性ＣＯ中毒并ＣＳ及ＡＲＦ,给予扩血管、大剂量速尿（总量２４～４０mg）治疗，病情无好转而进行性加重，最后转外院经血透和高压氧治疗痊愈，恢复正常工作。2032
２ 讨 论
急性ＣＯ中毒所致的组织器官功能损害以心脑损害最为常见和显著，引起ＣＳ和ＡＲＦ少见，容易误诊而导致严重后果甚至死亡，对此应引起临床医生的高度重视。
急性ＣＯ中毒引起ＣＳ和ＡＲＦ的机理不清，文献认为ＣＯ中毒可导致横纹肌尤其是比较发达四肢横纹肌细胞缺氧，细胞代谢严重障碍，导致非创伤性横纹肌溶解由于细胞自溶释放大量的酶和肌红蛋白，引起炎症渗出肿胀，使四肢骨胳肌的筋膜间隙压力增高，加重肌细胞的缺血缺氧，细胞代射障碍进一步加重而形成恶性循环最终导致ＣＳ。大量的肌红蛋白进入血液循环，经肾小球滤过堵塞肾小管，同时Ｃ Ｏ中毒引起低氧血症，代射性酸中毒，尿pＨ下降，容易使肌红蛋白在肾小管沉积而堵塞肾小管。另一方面，ＣＯ中毒时的低氧血症、肾血流量减少、肾脏缺血缺氧直接引起肾小管上皮细胞的损害，由于以上两方面的作用而导致ＡＲＦ。
ＣＯ中毒并发ＣＳ和ＡＲＦ的抢救关键是高压氧治疗。对ＣＳ在于早期诊断，高压氧和对症治疗短期内无好转，应尽早进行切开减压，以防止肢体坏死甚至截肢。对ＡＲＦ在高压氧治疗的同时，控制一切加重肾功损害的因素，保证有效循环血量，积极维持其他脏器的功能，禁用肾损害药物，如经一般治疗效果不佳，应尽早进行充分的血液透析。
参考文献
１ 余猛进，康舟军，等.急性重度一氧化碳中毒并发筋膜间隙综合征４例.中华内 科杂志，１９９４，３３（９）：５８２
２ 田锁臣，吴铁军，等.一氧化碳中毒并发肾功能衰竭１４例分析.内科急危症杂志，１９９９，５（１）：９
３ 徐辉，朱旭光.一氧化碳中毒致非创伤性横纹肌溶解症并急性肾功能衰竭５例，中国危重病急救医学，１９９７，９（９）：５５５
４ 范宏海，李祖卿.一氧化碳中毒致急性肾功能衰竭（附５例报告）.中华肾脏病杂志１９８９，５（３）：１６５
收稿日期２０００－０４－２５
（责任编辑：周俊英）
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