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脊蛛网膜下腔出血误诊为急性脊髓炎1例
A cases of subarachnoid hemorrhage misdiagnosed as acute myelitis
徐英勇 罗 枫 黑龙江省建三江分局中心医院内二科 156300
主题词 脊蛛网膜下腔出血;误诊;急性脊髓炎(subarachnoid hemorrhag e; misoliagnosis; acute myelits)
中国图书馆分类号 R743.35
１ 病例介绍
患者，男，２８岁，因劳动时突感背部、双下肢疼痛，０．５ｈ后双下肢截瘫，小便潴留，急入我科。病人既往腰背部疼痛多年。１ｗ前曾发热、咽痛、口服消炎药缓解。查体：Ｔ３７．２℃，Ｐ７８次／ｍｉｎ，Ｒ１８次／ｍｉｎ，ＢＰ１６．０／１０．７ｋＰａ。神志清，瞳孔等大，光反射灵敏。颈软，心肺无异常。双下肢肌力０级，病理反射未引出，腹壁、提睾反射消失，剑突面以下各种反射丧失。实验室检查：全血常规、尿常规、离子均正常。胸椎ＣＴ未见异常。由于工友不肯为其签字，腰穿未做。诊断为急性脊髓炎，给予地塞米松２０ｍｇ加入５％葡萄糖中静滴。同时给予预防感染，营养支持。１ｄ后病人感觉平面上升至乳头平面，出现痛觉，双下肢肌力Ⅰ级，仍按原方案治疗。２ｄ后病人逐渐出现头痛、呕吐、颈强。恰适家属赶到，签字后给予腰穿，发现均匀一致血性脑脊液，诊断为脊蛛网膜下腔出血，改变治疗，给予止血、镇静、镇痛、预防迟发性血管痉挛，一天一次腰穿，尿激酶冲洗，放出血性脑脊液。５ｄ后病人肌力恢复。１４ｄ后脑脊液澄清。巩固治疗，４０ｄ病人痊愈出院。
２ 讨 论
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脊蛛网膜下腔出血为一特殊类型的蛛网膜下腔出血，约占全部的１５％左右。在早期未行腰穿的情况下，误诊率很高。本例病人有感染病史、截瘫、感觉平面上升，貌似急性脊髓炎，仔细分析脊蛛网膜下腔出血和急性脊髓炎仍有许多可鉴处：（１）前者常有腰背痛史，发作早期腰背，双下肢剧痛，而后者为腰背束带感，双下肢麻木无力；（２）前者为突发性，数分钟至数小时达高峰，后者相对缓慢，数小时至数天达到高峰；（３）前者因血肿播散、逆流，使局部血肿缩小；虽有感觉平面上升，但感觉、肌力恢复快，逆流至脑部时引起头痛、呕吐、颈强。而后者无上述表现。上升性脊髓炎可引起高位截瘫；（４）腰穿脑脊液检查更利于鉴别。
本例误诊的原因在于对脊蛛网膜下腔出血认识不足，加之询问病史不详，查体不细，工友不配合，腰穿未能及时做有关，幸得及时纠正，否则长期大量应用激素会引起再出血。血肿未清除，迟发性血管痉挛，蛛网膜粘连，甚至脑积水再所难免，后果是严重的，教训是极其深刻的。
收稿日期2000-04-08
(责任编辑:曲桂英)
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