|
近足月妊娠合并巨大肾积水1例
A cases of near term pregnancy combined with kidney gydrops
王丽鸣 江苏省南通市第二人民医院 226002
主题词 足月妊娠;合并;巨大肾积水(term pregnancy; combination; kidney hydrops)
中国图书馆分类号 R714.46
１ 病例介绍
患者，２４岁，孕１产０，孕３６
+4ｗ，１ｗ内左腹迅速膨大伴胀痛，纳差，多饮多尿，于１９９８－６－２４日以“孕１产０妊娠３６+4ｗ合并巨大肾积水”收入院。查体：发育正常，营养不良，消瘦，皮肤干燥，痛苦面容，全身无水肿，心肺听诊无异常，双肾区叩击痛阳性，腹部高度膨隆，左腹一纵椭圆形隆起，囊性，张力大，右上腹可见肠型，子宫被推至中下腹，宫高２５ｃｍ，腹围９６cm，胎位、胎心正常，头浮，宫颈消失９０％，质软，宫口开１ｃｍ。实验室检查：Ｈｂ７２ｇ／Ｌ，ＲＢＣ２．４５×１０12／Ｌ，ＷＢＣ５．６×１０9／Ｌ，Ｎ０．８６，Ｌ０．１４。尿液分析正常，尿培养无细菌生长。血清电解质和肝肾功能均正常，Ｂ超：右肾体积增大，集合系统光点群分离，可见前后径３．４ｃｍ。无回声区，左肾体积明显增大，集合系统光点群分离。可见多个无回声区，前后径为１１．４ｃｍ，内可见细小光点回声，肾下界达盆腔。诊断为右肾盂积水，左肾重度积水。
2 治 疗
青霉素加氨苄青霉素，维生素Ｃ，地塞米松静脉滴注。预防肾积水并发感染，促胎肺成熟，口服地巴唑降压。用药３ｄ，病人仍不能平卧，压迫症状重，血压２３～２０／１８～１６ｋＰａ，心率１２０次／ｍｉｎ，呼吸３０～４０次／ｍｉｎ，出现视物模糊。眼底检查：双视神经乳头边界欠清。轻度水肿，静脉扩张，动脉壁反光增强变细，可见动静脉交叉征，黄斑中心凹反光弥散，局部组织水肿及渗出，未见出血，立即在连续硬膜外麻醉下行剖腹产术。
2058
术中见肠管明显充气，左侧腹腔被一腹膜后巨大囊肿占据，上部宽大，紧抵剑突及肋弓，下界达髂窝，前后与肠管粘连，右肾稍大于正常，子宫被挤至右侧，取下端横切口，助娩出男活婴，体重２２００ｋｇ。术中出血３００ｍｌ。因麻醉效果不理想，未能行左肾切除，又恐造瘘引起感染，故拟行二次手术。
术后为继用抗生素和降压药，体温正常，血压未降，左腹胀痛未能缓解，术后第６天由泌尿外科医生在局麻下行左肾穿刺置管造瘘术，术中引流出混浊尿液２５００ｍｌ，常规化验：蛋白＋＋，ＲＢＣ少许，ＷＢＣ＋＋。接封闭尿袋继续引流，第１个２４小时放液１２０００ｍｌ，术后第１０天检查肾功能正常，次日出院。
出院后１ｍｏ，因引流管脱落２ｄ，左腹胀痛伴发热收入外科，静脉尿路造影并电视透视：右肾盂肾盏中度积水扩张，右肾旋转不良，左肾尿路未显影。左肾再次造瘘，引流血性液体２０００ｍｌ，治疗１２ｄ好转后转到同济医院泌尿外科，分期行左肾切除和右肾输尿管成形术，术后诊断为左肾重度积水伴功能严重受损，右肾肾盂输尿管接合处先天性狭窄。
３ 讨 论
妊娠合并先天性尿路狭窄所致巨大肾积水，且双侧受累，直至妊娠近足月发病尚属罕见。该病例经多项检查，排除了结石，炎症，肿瘤及外伤等因素所致梗阻，分娩数月双肾积水未能减轻，也否认了妊娠因素。病人的尿路狭窄孕前已存在，只因轻症而无影响，妊娠后由于增大的子宫及内分泌因素而加重了梗阻，逐渐导致最终的巨大肾积水，并出现临床症状。由于重度肾积水挤压子宫，压迫脊柱前大血管，阻碍了子宫胎盘的血流灌注，加之诱发高血压，又加重了胎盘血流阻力，从而导致了ＩＵＧＲ。
妊娠合并巨大肾积水，往往肾功能丧失，需常规作肾切除。手术时间的选择要依病情而定。本例双侧肾积水，右侧轻度，查明病因后正确施术，保留了一侧肾脏和输尿管，解除了梗阻，可维持正常的泌尿功能。
收稿日期2000-04-06
(责任编辑:于秀莲)
| 
更多>>
