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异位阑尾误诊升结肠盲肠瘘１例报告
A cases of ectopic appendix misdiagnosed as colon ascendens and blindne ss fistula
廖海萍 青海省西宁市第二人民医院 ８１０００３
主题词 异位阑尾；升结肠盲肠瘘；误诊(ectopic appendix; colon as cenders and blindness fistula; misdiagnosis)
中国图书馆分类号 Ｒ657.１
１ 病例介绍
患者男，２６岁，以间歇性腹痛４年余，伴食欲不振，慢性腹泻，消瘦，于１９９８－８－１６日住院检查。
钡灌肠显示：升结肠中段与回肠末端重叠处见一细长的管腔阴影，内可见清晰的粘膜皱壁，密度不均，长约７cm，宽约0.5cm，尖端与升结肠相接，不易分开，位置固定，基底端与回肠重叠在一起，分辨不清，单指触压，疼痛不明显，钡排空较快，其它结肠与乙状结肠及直肠未发现器质性改变。Ｘ线诊断：升结肠盲肠瘘及阑尾变异可能性大。
手术：硬膜外麻醉成功后，右下腹切口，暴露腹腔，查小肠、结肠和乙状结肠未见病理性改变。阑尾基底部距盲肠１０cm处，尖端指向内上与升结肠粘连，长１５cm，宽0.5cm，阑尾壁无炎性水肿与出血，内有小的粪石， 病理诊断慢性阑尾炎。1412
２ 讨 论
阑尾在腹腔的位置决定于盲肠的部位，尖端可指向任何部位，高至肝下低至盆腔，有时可位于腹中线或腹中线左侧，Ｘ线检查，阑尾表现长短不一，呈蜷曲状，外形柔软，一般管腔粗细均匀，边缘光滑。由于阑尾腔内含有粘液及粪便，可在腔内产生圆形或椭圆形阴影的充盈缺损，排钡后片上可见阑尾的粘膜皱壁。当阑尾存在慢性炎症时，由于阑尾的炎性水肿，肥厚或纤维增生，可使管腔狭窄或闭塞，其浆膜层变发生粘连，在透视下，单指触压出现局限性疼痛，其形状位置较固定不动，钡排空时间延迟。
该例慢性阑尾炎异位属于阑尾异位中的一种类型。与一般不同的是阑尾始于回盲端的内上方，距盲肠底部较上，尖端沿升结肠内缘上行至升结肠中段与肠壁紧贴相连，不游离，管腔粘膜与升结肠粘膜相似，位置固定，单指触及无明显压痛，造成升结肠与盲肠相通的假象，误认为升结肠盲肠瘘的可能。同时须与美克尔氏憩室相鉴别。因为美克尔氏憩室在解剖形态上与阑尾相似，部位也与阑尾相连，无炎症时很难发现，当出现急性炎症时临床病象与急性阑尾炎也大致相同，美克尔氏憩室炎的触疼部位多在脐水平面近中线，也可能在腹中线左侧，病理进展较快，穿孔后较阑尾穿孔后的腹腔炎为弥散性。
收稿日期2000-05-08
（责任编辑：张贵成）
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