|
以特殊表现为首发症状的肺癌２例
2 cases of lang cancer with special expression as the first syndrome
曹 平 安徽省阜阳肿瘤医院 ２３６０１８
主题词 肺癌；特殊表现；首发症状(lung canser; the first syndrom e)
中国图书馆分类号 Ｒ7３４.２
１ 病例介绍
例１：男，６２岁，因胸闷气喘２mo，加重３d入院，既往有慢支、 肺气肿病史１２a，查体：神清，痛苦面容，端坐呼吸，面部中度紫绀，颈静脉努张， 气管右偏，双肺呼吸音减弱。胸片：左肺门阴影增浓，左侧液气胸，肺压缩８０％，右侧气胸，肺压缩５０％，胸部ＣＴ：双侧气胸，左肺门占位3.4cm×4.6cm，左胸腔积液，纵膈淋巴结肿大，胸水脱落细胞学检查：肺鳞状细胞癌。诊断：双侧自发性气胸，左肺鳞癌纵膈淋巴结转移，左胸腔积液，行双胸腔闭式引流术， 术后第２天出现皮下气肿，心肺衰竭，抢救无效，死亡。
例２：男，５８岁，左面痛１３mo，咳嗽、痰血５mo，声嘶１mo入院，外院诊断三叉神经痛治疗无效。查体：左锁骨上三枚直径１．５cm淋巴结，质破硬，半固定，无压痛。胸片：左肺门肿块影６cm×８cm，边缘毛刺，胸部ＣＴ：左肺门占位，侵及降主动脉，左肺下叶阻塞性炎症。气管镜检查：左声带麻痹，隆突增宽，左主支气管明显狭窄，粘膜表面结节状隆起，活检报告：肺鳞状细胞癌，颅脑 ＣＴ正常。行ＣＡＣ方案（ＣＴＸ，ＡＤＭ、卡铂）化疗一周期，面痛消失，随访１mo无复发。1817
２ 讨论
癌性气胸少见，原发性肺癌并发自发性气胸极少见，其发生率0.55％～0.65％，多发生于单侧，双侧罕见，其发生机理：（１）癌结节形成活瓣结构， 导致支气管不全堵塞，远端的肺泡过度膨胀破裂；（２）癌性肺不张，周围代偿性肺气肿致肺大泡破裂；（３）肿瘤侵及胸膜发生坏死形成支气胸膜瘘；（４）既往有慢支肺气肿老年患者，其肺大泡支架易受癌肿破坏而断裂。例１患者双 侧自发性气胸可能与患侧因癌肿侵犯产生自发性气胸，健侧过度代偿，加之患者有慢支、肺气肿病史，致使肺大泡破裂有关。
以单侧面痛为首发症状肺癌罕见，发生率占肺癌的0.01％。面痛的部位常与肺肿瘤的部位一致。发生机理不明，可能与肿瘤侵及气管、支气管或压迫迷走神经产生传入动内脏痛传入纤面神经痛。误诊半年余，明确诊断已属晚期肺癌， 化疗一周期后面痛缓解，证实面痛由肺癌所致。
此２例肺癌首发症状罕见，临床极易误诊，详细的询问病史，全面的体检非常必要，特别对肺癌的高危人群，当出现自发性气胸或长期三叉神经痛治疗效果不佳时应警惕肺癌的可能。
参考文献
１ 常洪国．肺癌并发自发性气胸５例．癌症，１９９４，１３（４）：３７９
２ 曾俊群，张国良，李梦赞，等．肺泡细胞癌合并自发性气胸２例．中国肿癌临床，１９９５，２２（２）：１５２
3 张安泽，王广民．单侧面痛为首发症状的原发性肺癌３例.中华肿瘤杂志，１９９５，１７（３）：２３４
收稿日期２０００－０４－１５
责任编辑：周俊英）
| 
更多>>
