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结核性脑膜炎２４例分析及护理体会
Nursing an analysis of 24 cases of tuberculous meningitis
李 萍 贵州省镇远县人民医院内科 ５５７７００
主题词 结核性脑膜炎；症状；护理（tuberculous meningitis; syndr ome; nursing）
中国图书馆分类号 Ｒ473.5
摘要 目的：探讨结核性脑膜炎的主要症状及护理。方法：对１９ ９４．６～１９９９．６月收治的２４例结脑患者进行分析。结果：结脑主 要临床表现 以中毒症状、脑膜刺激征、颅压增高为主。经治疗２４例患者康复，１９例患者健康如常，３例反应迟钝。结论：结脑的心理护理和给药后护理 对疾病的康复尤为重要。
结核性脑膜炎（简称结脑），由结核杆菌经血行播散在脑部留 下的隐伏病灶。任何部位的结核球在机体的抵抗力降低的情况下，结核杆菌经血行直接进入蛛网膜下腔而致病，其中以粟粒型肺结核多见。病人的心理状态多样，结合病人的心理状态做好各期护理很重要。现将我院１９９４．６～１９９９．６月收治的２４例结脑护理体会报告如下：
１ 临床表现及护理
结脑的典型表现分为三期，而实际工作中各期的界线难以分清。掌握各期特点，观察病人对症护理。收治的２４例病人，男性１６例，女性８例，年龄最小１１岁，最大５６岁，入院时，前驱期１１例，兴奋期９例，昏迷期４例。
1.1 前驱期的护理 早期患者有低热，盗汗，乏力，头痛，畏光，嗜睡， 表情淡漠，喷射状呕吐等脑膜刺激症状。护理要点，应及时发现上述症状，结合脑脊液化验报告，并告知医生，早期诊断，早期治疗，是预后较好的关键。对恐惧、 忧虑患者应安慰鼓励战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理，卧床休息，限制活动量，生活给予必要的协助。
1.2 兴奋期的护理 患者主要表现为脑膜刺激症状和颅内压增高症状。 出现反复喷射状呕吐，持续性头痛，感觉异常，烦躁，模糊，醉酊步态，体温升高，排尿困难等。护理要点，防止和纠正脑水肿。如病人没有休克，头抬高１５°～３０°，利于颅内静脉回流，减少粘连，吸氧改善组织缺氧，合理应用脱水剂，防止水、电解质紊乱，给高蛋白，高能量，高维生素，低脂肪流质或半流质饮食。2110
1.3 昏迷期的护理 患者浅昏迷或深昏迷，多有阵挛性，强直性，反复惊厥发作或角弓反张。常伴有低钾，低钠，代谢性酸中毒，颅内压增高，呼吸不规则，脉细速，体温３９～４０℃，有脑疝形成的可能。护理要点，加强生命体征的观察，注意体温，呼吸，脉搏，瞳孔的变化，如瞳孔一侧针尖样大小，有陈－施氏呼吸，提出脑疝形成。给氧加大流量，应用脱水剂，人工或呼吸机辅助呼吸。保持呼吸道的畅通，注意口腔卫生，饮食用鼻饲法，褥疮护理。
２ 腰穿后和用药后的护理
2.1 腰穿后的护理，患者腰穿后，去掉枕头，平卧４～６h，解除顾虑，腰穿对诊断和治疗都是必要的。昏迷病人做好家属思想工作，把穿刺的意义和可能意外告诉家人并作好记录。
2.2 给药的护理 加强巡视，询问自觉症状，进行护理检查，作好护理记录， 书写交班记录。临床常用的有异烟肼，利福平或利福定，链霉素，吡嗪酰胺，对氨基水杨酸钠。掌握好各种药物的作用和副作用，观察作好书写记录。综合上述药物副作用有恶心、饮食减退、肝区隐痛、腹胀、神智改变，对第八对颅神经损害、腰痛、肝炎样表现，应定期查肝功能，肾功能，血常规，防止脑水肿。给药的护理， 应注意配合医生，合理应用脱水剂，如２０％甘露醇，按１～２g／kg，每４～６h给药一次。观察体温、脉搏、瞳孔、神志变化，作好记录。
３ 体 会
结脑的主要临床表现以中毒症状，脑膜刺激征，颅内压增高为主的临床症状。护理必须加强结脑患者的心理护理和给药后的护理，使患者治疗达到预期的效果。本文２４例患者康复。随访２a，１９例健康如常，３例反应迟钝， ２例在随访中，２２例均未复发。
参考文献
１ 马秀华．结核性脑膜炎的护理体会．中华护理杂志，１９８５，２０（３）： ２４
２ 孙明述．抗结核药物的不良反应及防治对策．新医学，１９９３，２４（１１）：５７０
收稿日期２０００－０４－１３
（责任编辑：周俊英）
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