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Doula 陪 伴 分 娩 的 临 床 观 察
Clinical observation of keeping Doula company with clelivery
兰 静 高丽华 王正威 黑龙江省齐齐哈尔市第二医院妇产科 161006
主题词 陪伴分娩;疗效;观察(company with delivery; curative effe ct; observation)
中国图书馆分类号 R741.7
Doula是指有生育经验的妇女, 在产程中给产妇心理、生理上的 支持,陪伴以始终。Dulao陪伴分娩在国际上已开展数年,但国内应用尚少, 我院于1995年6月开始这项工作,并取得了可喜的社会效益和经济效益,受到广大孕妇的欢迎, 现将我们的临床观察报告如下：
１ 临床资料
1.1 一般资料 所有病例均选自１９９８.１０～１９９９．１０月住院分娩的足月妊娠单胎的初产妇共１４０例，随机分为观察组７０例，为自愿接受Ｄｏｕｌａ分娩。
1.2 服务项目
1.2.1 入院服务 首先由专人详细询问病史和体格检查， 对孕妇的生理及心理情况做出评估，而后进行针对性的有效宣传，指导及情感支持。讲解分娩过程、宫缩阵痛的性质、规律及不同心理因素对分娩过程的消极影响，使孕妇能正确认识分娩过程，正确对待分娩阵痛。
1.2.2 产程进展服务 有待产兆后， 则派有生育经验或丰富接生经验的助产人员负责填写Ｄｏｕｌａ服务模式观察记录单，并对孕妇进行一对一、一面抚摸孕妇腹部，一面以随意交谈的方式来分散孕妇对阵痛的注意力，用体态语言如抚摸、擦汗、按摩来减轻阵痛。并利用宫缩间隙鼓励进食或亲自喂食，以保证产妇能量的供给与充分休息，以保持良好的体力，并指导产妇正确屏气用力。陪伴人员应象亲姐妹一样热心，让产妇有亲切感信任感和安全感以加速产程进展。
1.2.3 分娩时限确定服务 专人守护在产妇床旁，当产力、产道、 胎儿三因素互相协调后，宫口开大２ｃｍ时，为产妇确定分娩时限为总产程４ｈ。当宫口开全后经过观察胎心、胎位无异常，仅表现产力欠佳，不能正确屏气、用力时，鼓励产妇集中精力正确用力，为产妇确定在４０ｍｉｎ结束分娩。如产妇能够集中精力积极主动配合，均能在预定时间内分娩。改变了以往让产妇顺其自然分娩的传统待产方法，从而缩短了产程。
２ 结 果
2.1 两组产妇各产程疼痛分级情况见表１、２、３。 镇痛效果评价参考ＷＨＯ疼痛程度分级标准：０级：无痛，腰酸或稍感不适；Ⅰ级（轻）：腰酸痛可忍受，微汗或不出汗，睡眠不受影响；Ⅱ级（中）：明显腰痛伴出汗、呼吸急促，但仍可忍受，睡眠稍受影响；Ⅲ级（重）：强烈腰腹痛不能忍受，大喊大叫辗转反侧，不能睡眠。
表１ 两组产妇第一产程疼痛分级分布情况
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组别 |
例数 |
0级 |
|
Ⅰ级 |
|
Ⅱ级 |
|
Ⅲ级 |
|
例数 |
% |
例数 |
% |
例数 |
% |
例数 |
% |
|
观察组 |
70 |
0 |
|
|
16 |
22.857 |
|
50 |
71.428 |
|
4 |
5.714 |
|
对照组 |
70 |
0 |
|
|
6 |
8.571 |
|
42 |
60.000 |
|
22 |
31.428 |
|
P值 |
|
|
|
>0.05 |
|
>0.05 |
|
<0.01 |
重度疼痛发生率两组对比Ｐ<0.01。表１显示，在第一产程中， 两 组疼 痛分级分布情况显示无统计学差异，但观察组重度疼痛率显著低于对照组（Ｐ<0.0 1）。
表２ 两组产妇第二产程疼痛分级分布情况
|
组别 |
例数 |
0级 |
|
Ⅰ级 |
|
Ⅱ级 |
|
Ⅲ级 |
|
例数 |
% |
例数 |
% |
例数 |
% |
例数 |
% |
|
观察组 |
70 |
0 |
|
|
4 |
5.74 |
|
62 |
88.571 |
|
4 |
5.714 |
|
对照组 |
70 |
0 |
|
|
2 |
2.857 |
|
52 |
74.286 |
|
16 |
22.857 |
|
P值 |
|
|
|
|
>0.05 |
|
>0.05 |
|
<0.01 |
表２显示，在第二产程中，两组疼痛分级分布情况差异显著，充分显示Doula模式对镇痛有效。
表３ 两组产妇心理状态比较（第一产程）
|
组别 |
例数 |
孤独感 |
|
恐惧感 |
|
焦虑感 |
|
安全感 |
|
例数 |
% |
例数 |
% |
例数 |
% |
例数 |
% |
|
观察组 |
70 |
0 |
|
|
6 |
8.571 |
|
14 |
20 |
|
60 |
85.714 |
|
对照组 |
70 |
5 |
14.286 |
|
34 |
48.571 |
|
36 |
51.428 |
|
24 |
34.286 |
|
P值 |
|
<0.05 |
|
<0.01 |
|
<0.01 |
|
<0.01 |
３ 讨 论
31382
由表１和表２可以看出Ｄｏｕｌａ式服务模式，可以降低第一产程重度疼痛；减少了第二产程的疼痛；缩短了产程时间，从表３可见明显消除了产妇分娩时的恐惧心理；对产妇的身心健康非常有益，有很大的社会效益，值得临床大力推广。
收稿日期2000-05-12
(责任编辑:曲桂英)
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