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新生儿颅内出血的观察及护理
Observation and nursing of neonatal intracranial nemorrhage
姚银兰 贵州省凯里州医院 556000
主题词 新生儿;颅内出血;观察及护理(newborn; intracranial hemorr hage; observation and nursing)
中国图书馆分类号 R473.72
新生儿颅内出血多是由于分娩时胎儿缺氧或产伤所致，其特点 是病情重，病情变化快，易留下后遗症，死亡率高，好发于早产儿。因此要求护士观察病情要认真、及时、准确，护理要细心、周到、全面。近三年我院收治新生儿颅内出血共２０例，现将观察和护理体会总结如下。
１ 临床资料
１９９６年以来，我病区收住新生儿颅内出血２０例，其中早产儿有１３例，治愈１３例，好转６例，死亡１例。
２ 病情观察
2.1 意识和精神状态 密切观察意识的改变在颅内出血的患儿治疗中起主导作用。患儿烦躁不安，脑性类叫（似猫叫声）伴有抽搐，结合有分娩窒息或产伤史，提示有小脑幕上出血，及时报告医师给予镇静剂和止血治疗，同时对抽搐的时间、次数、部位也作详细记录。为医师判断出血部位、出血量及预后估计提供依据。颅内出血的患儿意识和精神动态改变一般为窒息－兴奋－抑制相继出现。密切观察病情不可忽视。无论患儿躁动或安静都要做到动态观察，及时发现意识的细微变化，以获得及时救治的机会。
2.2 前囟 正常新生儿前囟为２ｃｍ×２ｃｍ，平软。 应经常观察患儿前囟有否凸凹或紧张。一般说来前囟凸起紧张意味着颅内压高，颅内出血量大，及时报告医师应用脱水剂，以免引起脑疝。
2.3 生命体征 新生儿全身血容量少，颅内出血量与成人相似， 而丧失的比例就较成人大。且小儿神经功能稳定性较差，对外界的干扰有较强的反应，易出现生命体征的变化，所以要特别注意。观察的内容有：呼吸的节律、频率；观察患儿皮肤色泽的变化；瞳孔是否等圆等大，对光反射是否灵敏；定时测量体温，注意有无体温不升或发热。如有异常及时报告医师，积极配合治疗。2084
2.4 其它 患儿恶心呕吐，提示有颅内高压，应及时通知医师应用脱水治疗。 在临床上出血急性期用速尿而不用甘露醇，因为甘露醇为强脱水剂会加剧出血。脱水治疗时应仔细观察患儿精神状态、前囟、皮肤弹性和色泽以及尿量的变化。以及时发现脱水过度以致电解质平衡失调。新生儿每日的生理需要量是通过静脉通道补充的，在输液过程中一定要严格控制输液速度，特殊情况除外，每分钟４～６滴。肌注维生素Ｋ 1时要经常更换部位，密切观察有无红肿硬结，杜绝痈疖等并发症的发生。
３ 护 理
3.1 一般护理 保持患儿绝对安静，有计划地集中完成各种必要的治疗护理操作，尽量避免和减少对患儿头部的搬动和刺激，以免加重出血。抬高头肩部１５～３０ｃｍ，让患儿取侧卧位，避免分泌物吸入呼吸道造成窒息或吸入性肺炎。患儿出现烦躁时，根据医嘱给予镇静剂。
3.2 呼吸道的护理 颅内出血的患儿因不宜搬动头部， 长时间采取一种体位而易并发吸入性肺炎，做好呼吸道护理是救治新生儿颅内出血的重要措施之一。我们在给患儿翻身更换体位时，动作要轻，避免头部加重出血。注意适当保暖，防止受凉。抽搐重、分泌物多的患儿应随时吸痰，保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸入０．５～１Ｌ／ｍｉｎ，以提高肺泡内氧分压和氧浓度。
3.3 饮食护理 出血早期应禁食，病情稳定后，才能喂糖水，可采用滴管滴喂， 以后逐渐改为奶瓶哺乳，然后再行直接哺乳。以免因吸奶用力而加重出血。对病危病程长的患儿可施行鼻饲，以保证营养的供给。新生儿胃容量小，贲门括约肌松弛，应少量多次给奶，避免发生溢奶而引起吸入性肺炎或窒息。母乳喂养时，喂奶前要清洗乳头。
3.4 皮肤护理 新生儿皮肤柔嫩，皮下脂肪少，又长期卧床，翻身少，如护理不当会增加感染机会。所以我们在执行任何操作时，都要严格遵守无菌操作原则。勤观察皮肤皱折处，准备足够的尿布，保持床铺干燥整洁，患儿每次便后清洗臀部和会阴部，保持全身皮肤清洁。做好脐部护理，避免发生脐炎。
收稿日期2000-05-11
(责任编辑:周俊英)
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