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改良腹壁切口缝合法500例临床观察
Clicial observation of 500 cases of the imporving sutave of abdominal incision
童 莉 张 华 胡德慧 韩 宇 卢海明 朱进梅 贵州省黔南州人民 医院妇产科 ５５８０００
主题词 腹壁切口；连续缝合(abdominal incisison；continaou s suture)
中国图书馆分类号 R628
摘 要 目的：探讨腹壁切口缝合技巧对切口愈合的影响。 方法：用两根7号丝线分别自切口上下端开始，连续缝合前鞘层，缝至切口中 间时上下交错两针打结，最后用4号丝线三角针作间断全层贯穿缝合皮肤及皮下组织，对皮 下脂肪≥4cm者，于切口中段张力大的部位换用7号丝线加强缝合2～3针。结果： 500例腹壁切口改良缝合术后Ⅰ期甲级愈合率高达99.8%。结论：改良 腹壁切口缝合法缝合速度快，皮下层不留异物(缝线)刺激反应轻，局部血循环好，利于切口 愈合，值得推广。
腹壁切口愈合情况除与手术创伤、感染、机体新陈代谢及病 人一般状况有关外，笔者认为与手术者缝合技巧关系甚为密切，我院５００例改良式腹壁切口缝合中，有合并贫血者、肥胖者、老龄者、腹壁皮肤感染者及手术时间超过４h 者等等，除１例外，均达到Ⅰ期甲级愈合，现报道如下：
１ 临床资料
1.1 一般资料 １９９８.1～１９９９.６月我院妇产科开腹手术病人５００例，其中妇科手术２６２例，产科手术２３８例，中重度贫血者１２例，腹壁脂肪≥４cm者８例，老龄者（６０岁以上）５例，皮肤长疮者３例， 手术时间超过４h者２例，曾有腹部手术史者１５例，作下腹正中纵切口４１３例，作下腹横切口８７例。
1.2 方法 腹部切口无论纵切或横切，缝合腹膜及腹直肌均同传统方法， 自缝合前鞘开始，用改良式缝合技术，用两根７号长丝线，一根自切口上端开始，连续缝合至切口中间打结，另一根自切口下端开始，连续缝合至中间并向上交错２针打结，此时对皮下组织彻底止血，后用４号丝线三角针作间断全层贯穿缝合皮肤及皮下组织，针脚距创缘１cm，针间距1.5～2cm，特别注意此层缝合的关键是不留死腔。本组８例皮下脂肪≥４cm者，于切口中段张力大的部位换用７号线缝合２～３针，以便拉紧切口，防止切口中段张力过大挣断缝线，缝合完毕常规对合切口皮缘，恢复原解剖关系。2114
２ 结 果
术后第１天常规换药１次，观察切口有无渗血渗液，除３例肥胖者切口敷料有少许渗液外，其余切口均干燥，术后７d 常规拆线（腹壁疤痕切口术后９～１０d拆线），５００例中除１例肥胖者中下段部位有２针脂肪液化外， 其余４９９例切口全部达Ⅰ期甲级愈合，Ⅰ期愈合率为99.8%。
３ 讨 论
妇产科病人均为女性，大多数腹壁皮下脂肪较厚，而患子宫肌瘤、功血及妊娠等病人多合并不同程度的贫血，抵抗力较差，既往我们用传统的前鞘间断缝合，皮肤及皮下组织分层缝合时切口脂肪液化及感染而致切口愈合不良及切口裂开者时有发生，自１９９８年以来，我们采用上述改良式腹壁切口缝合法后，５００例腹部手术病人中，尽管其中有些病人存在影响切口愈合的因素，但其愈合率高达99.8％，取得满意效果。为此，我们认为该缝合方式优点为减少皮下及前鞘的缝合针数及缝线结，皮下层内不留异物（缝线），减轻了组织对异物的刺激反应，且局部血循环好，利于切口愈合。另外该缝合方式由于前鞘是连续缝合，省略了皮下层间 断缝合，故缝合速度快，明显缩短了关腹手术时间，有一定的推广意义。但缝合过程中要注意下述几点：①前鞘连续缝合时缝线要收紧，从切口两端向中间缝合时一定要上下交错２针，避免术后断线时前鞘全部裂开；②缝合全层皮肤及皮下组织前应严密止血以防血肿；③间断全层贯穿缝合皮肤及皮下组织时要特别注意完全关闭“死腔”；④遇皮下脂肪≥４cm的肥胖者，其切口中段张力大的部位换用７号丝线缝合２～３针；⑤术后次日一律换药，以保持切口干燥，清洁，以利切口愈合。
参考文献
1 孙红兵，等. 腹壁手术切口皮肤. 皮下间断全层缝合50例临床观察. 实用妇产科 杂志， 1996，12(2)：91
收稿日期2000-05-14
(责任编辑：周俊英)
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