西药联合参麦治疗老年急性左心衰４２例

摘 要 目的：观察西药联合参麦治疗老年急性左心衰的临床疗效。 方法：治疗组在常规 西药治疗同时加用参麦（２０ml加入５％葡萄糖２５０ml内静脉滴注，疗程１０d，１～２ 个疗程），治疗前后查心电图，血、尿常规，血电解质及肝肾功能等，观察临床表现，监 测心率、血压、心功能。结果：参麦组可明显改善老年急性左心衰症状，促 进心肌代谢及改 善心功能。治疗组总有效率９２.８％，明显高于对照组７２.５％，两组比较有显著性差 异（Ｐ<０.０５）。结论：参麦用于老年人急性左心衰， 疗效较满意，且无明显毒副作用。

    我院自１９９７年２月以来，在常规西药治疗老年急性左心衰 基础上联合应用参麦注射液，取得明显疗效，现报告如下。

1.1 一般资料 本组８２例患者均为住院患者，按ＮＹＨＡ心功能分级标准 。随机分为两 组：治疗组４２例，男３１例，女１１例。年龄５５～８２岁，平均６４±４.２５岁；其 中高血压心脏病１８例，冠心病１６例，扩张型心肌病８例，合并心源性休克４例，心功 能Ⅲ级６例，Ⅳ级３６例。对照组４０例，男３０例，女１０例，年龄５６～８０岁，平均 ６５±５.６岁，其中高血压心脏病１６例，冠心病１７例，扩张型心肌病７例，合并心源 性休克４例，心功能Ⅲ级５例，Ⅳ级３５例；两组资料经统计学处理，无显著性差异（ Ｐ>０.０５），具可比性。

1.2 治疗方法 对照组按西医常规治疗，吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管、防治感染 及对 症支持治疗。治疗组在西药治疗基础上，联合应用参麦注射液（正大青春宝药业有限公司生 产，为红参、麦冬提取物，每支１０ml）２０ml加入５％葡萄糖２５０ml内静脉滴注，每天 １次，１０d为一疗程，可间隔２～４d重复一疗程，用药期间注意监测心率、血压、心功能 ，用药疗程前后查心电图、血、尿常规，肝肾功能及血电解质。

2.1 疗效判断标准 显效：能达到临床症状，体征完全缓解的标准或心功能改善二级以 上； 有效：能达到部分缓解的标准或心功能改善一级以上，症状和体征减轻，但仍有心衰症状存 在；无效：症状体征无改善，甚至加重或心功能改善不足一级者。2597

2.2 临床疗效 治疗组显效２２例，有效１７例，无效３例，总有效率为９２.８％；对 照组 显效１３例，有效１６例，无效１１例，总有效率为７２.５％；两组等级资料Ridit分析 有显著性差异，治疗组疗效优于对照组（Ｐ<０.０５）。

    近年病理生理学研究认为心力衰竭患者的神经内分泌常有过度激活，而加剧心室重塑和 促进心衰恶化。常规强心、利尿、扩血管药物均有较明显副作用，减少剂量又难于达到理想 疗效。因而提出了治疗心力衰竭新概念，治疗心力衰竭的措施不应仅仅纠正血流动力学紊乱 ，还应有干预神经内分泌的作用，从而减轻心肌损害，延缓心力衰竭的进展，提高心力衰竭 患者的生活质量，延长寿命。通过大量的基础与临床研究已证明，心力衰竭患者较同龄健康 者血浆神经肽Y（NPY），内皮素（ET）和心钠素（ANP）明显增高，其机制可能为：心力 衰竭患者由于心输出量减少，动脉系统缺血致血压下降，可引起交感神经兴奋性增高， ＮＰＹ与去甲肾上腺素同时释放，在缺血缺氧的情况下可刺激内皮和心肌前 内皮素基因转录，促使ＥＴ释放,ＮＰＹ具有强烈的收缩血管作用，可以剂量 性的引起冠状动脉 收缩反应，增加冠状动脉阻力，加重心肌缺血。ＥＴ是现知最强烈的血管收缩因子，可引起 血管收缩，心肌肥大和直接的细胞毒性作用，可以诱发和促进心力衰竭的发生和发展。

    参麦注射液是红参、麦冬提取物制成的纯中药制剂，其有效成份有人参皂甙、麦冬皂甙 、麦冬黄酮及微量人参多粘及麦冬多糖。参麦注射液基本保持了人参与加麦冬的疗效，二药 合用有养阴生津、补心复脉之功效。其药物作用具有扩张冠状动脉，增强心肌供血，抗心肌 缺氧，减少心肌耗氧量，提高心输出量，改善心肌代谢和心功能，从而保护心肌，提高机体 抗缺氧能力，故能改善患者的临床症状。本组观察合用参麦注射液较单用西药治疗老年左心 衰确有明显疗效，值得临床推广验证，但参麦是否有直接抑制ＥＴ和ＮＰＹ释放的作用尚需 进一步研究。

1 陈灏珠主编.内科学.第４版.北京：人民卫生出版社，１９９８，１３６

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