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脑出血病人恢复期的护理
Nursing of encephalorrhagia in restoration stage
张 毅 山东省苍山县人民医院 ２７７７００
主题词 脑出血；恢复期；护理(encephalorrhagia; restoration stag e; nursing)
中国图书馆分类号 Ｒ５９３.１
脑出血严重危害人的身体健康和生命，文献统计表明，脑出血 占老年病人发病率的首位，死亡率４０％，致残率２０％～２５％，因此，脑出血病人恢复期，应注意以下四个方面：应加强心理护理，坚定战胜疾病的信心；加强功能锻炼，促进各种功能的恢复；加强饮食护理，提高机体抵抗力；加强基础护理，预防并发症的发生。
１ 加强心理护理，坚定战胜疾病的信心
脑出血病人恢复期，由于偏瘫，失语等肢体功能障碍，饮食及大小便等基本生活不能自理，尤其平素身体较好者，突然患病，缺乏思想准备，难以随受突然的打击，加之家庭经济条件较差者，病程较长，容易产生悲观情绪，整日郁郁寡欢、思想忧愁，甚至对生活失去信心，不愿意配合治疗与护理。此时护士应细心观察病人的心理反应，及时做好心理疏导、心理转化工作，调解其情绪，说明只要治疗及时、护理得当是可以治愈的。同时要告诉其脑出血恢复期锻炼的具体方法和措施，以消除患者消极心理状态，使病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
２ 加强功能锻炼，促进各种功能的恢复
脑出血病人恢复期，多有肢体和语言方面的功能障碍，若治疗及时，护理得当，可加速治愈，此时我们对病人要有高度责任心，积极指导和协助病人进行各种有效的功能锻炼。
一方面进行肢体功能恢复锻炼。脑出血病人情绪稳定后要尽量早让病人活动，进行肢体功能锻炼，以利于肢体功能的恢复。否则容易造成肌肉萎缩。关节僵硬，给肢体功能恢复造成困难。肢体功能锻炼方法可根据病情轻重采取被动活动和主动锻炼两种方法，亦可适当配合针灸、理疗等。对于患肢无自主活动者，要教给病人及其家属做瘫痪肢体被动活动的方法。经常给病人翻身，并配合局部按摩等；不能站立行走者，要经常保护病人扶床站立、行走。或搀扶病人的病房里慢走，经过一段时间可由病房转向走廊或户外活动。对能行走或步履不稳者，仍需搀扶行走，步履稳后再让其自已行走，但需有人在旁保护，锻炼时一定要注意劳逸适度，一般被动活动病人以能耐受为度，主动锻炼病人以不觉劳累为准，不要过度劳累否则易致劳累，使病情加重或复发。同时注意因人而异，如老人、体弱、血压较高的患者，活动量宜小、年轻体壮、血压正常者可适当加大活动量。2563
另一方面是语言功能恢复锻炼，语言功能障碍多发生于右侧偏瘫的病人，一般内心很清楚、明白、急于与人交往，但力不从心，词不达意，或根本不会表达，因此情绪异常急躁。我们要向病人及家属说明言语锻炼的重要性，制定详细、有序语言锻炼计划。失语者每日上下午有一定时间进行语言训练，让患者听广播读报纸，待能发音后鼓励病人大胆发音、克服害羞心理，多说话、多练习。也让病人家属多与病人交谈，不要打手势，定时听病人发音、讲话，及时进行效果评价、多鼓励病人，增强自信心。
３ 加强饮食护理，提高病人机体抵抗力
脑出血病人病情重，病程长，常伴有呕吐、发热、多汗、及应用脱水剂、利尿剂等，很容易造成水电解质平衡紊乱，因此恢复期应加强饮食护理，保证营养的供给，维持水电解质平衡。
病人由于长期卧床，鼻饲等原因，多有消化功能紊乱、消化功能低下。饮食护理首先要依据病情及患者的体质等情况，确定让患者进流质或半流质，但选择食物也应根据病情确定，但应以营养充分，清淡易消化为原则。切不可过分食用肥腻、硬固等难消化、助邪和刺激性强的食物。同时嘱病人戒烟、戒酒，增强机体抗病能力。食物的温度要适宜，一般维持在４０℃～５０℃，进食速度不宜过快，以免引起咳嗽而导致吸入性肺炎的发生。注意饮食卫生，餐具要洗净消毒，防止食物污染，要注意病人口腔卫生，
协助病人漱口或进行口腔护理，以保证口腔卫生，增进食欲。同时密切观察病人大便情况特别是大便颜色，如有异常及时留标本送检。及时督检应激性溃疡的发生。
４加强基础护理，预防并发症的发生
由于患者机体抵抗能力低下，易出现各种并发症。因此，应加强护理，预防并发症的发生。
长期卧床，应预防坠积性肺炎的发生，要经常翻身拍背，鼓励病人咳嗽，保持室内空气新鲜，每日升窗通风２次，湿式拖地２次，保持室温１８℃～２２℃，温度５０％～７０％。预防褥疮，保持床铺平整，清洁，干燥，无渣屑， 每１～２h为病人翻身一 次，并按摩骨隆突处及受压部位。预防骨折，老年人骨质疏松， 行动不便，易跌倒引起骨折，因此在功能锻炼时，一定要加强防范措施，有人在旁保护，以免发生意外，必要时补充钙剂。
预防再次出血，脑出血病人大多是由于高血压而致脑血管破裂引起，因此要戒烟酒，控制血压在正常范围内，避免情绪激动，劳累和精神紧张，劳逸结合，以免发生再次出血，总之护理脑出血恢复期病人，十分重要，若护理得当，可促进病人早期康复。
收稿日期2000-05-19
(责任编辑：曲桂英)
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