几种加速产程进展的方法浅析

    随着医学的发展，在加速产程进展，保护产妇及新生儿健康 方面，近年来越来越受到人们的重视。由此广大医务工作者也总结出了许多可行的经验、方法。现就我院１０多年来，在缩短产程，加速产程进展的几种方法，体会总结如下：

1.1 心理护理 个别产妇，尤其是高龄初产妇，精神高度紧张， 对分娩缺乏正确的认识。殊不知，精神状态对子宫收缩和产程进展有较大影响。所以，孕妇入院后，医护人员需及早、及时地向孕妇讲述分娩为一生理现象，不必过分担心害怕，更不要有任何顾虑，使其怀着喜悦的心情，迎接生命的诞生。

1.2 一般护理 努力给孕妇创造一个整洁、安静、舒适的环境， 在保证充足睡眠的情况下，初产妇宫口开大４cm以内，经产妇宫口开大２cm以内，若无阴道流血，胎膜早破等情况，可在室内适当活动，让其充分树立对分娩安全性的信心，可稳定大脑皮层功能，提高痛阈。

1.3 分娩期疼痛护理 此期除做好心理护理外，还要认真听胎心，适时肛诊， 以了解先露下降情况，并正确绘制产程曲线，若发现异常，及时处理；同时，对宫缩频繁的产妇，可指导其做缓慢的深呼吸。医护人员还可用手或手掌按压腰骶酸胀处，或从子宫中线用手掌向两侧轻推，采取各种方式分散产妇注意力，以减轻宫缩引起的疼痛。另外，还可用无痛分娩仪。自觉腹痛剧烈的产妇还可用曲多马镇痛。除此，麻醉医生持续的硬膜外麻醉，适用于活跃期始，但术后应注意胎心及血压的变化。

    正确指导产妇运用腹压，能明显缩短第二产程，如宫口开全，指导产妇在宫缩时深吸一口气，象解大便一样向下屏气，宫缩过后，闭目养神防止大喊大叫。如果腹压配合适当可明显地缩短第二产程。对于第二产程近２h 的初产妇，如无禁忌证，可用会阴侧切加胎头吸引结束分娩。

3.1 适用范围 过期妊娠、妊娠高血压综合征、妊娠合并心脏病、产时子痫、 潜伏期或活跃期延长或产程进展缓慢，疲乏无力，精神高度紧张者等。

3.2 应用方法

3.2.1 静脉注射 安定１０mg静脉注射后，可迅速进入神经中枢， 继而转入其他组织，对中枢作用快而短，多数产妇可在１～２min内安静入睡。 但若用量大或推注过快，能引起血压下降。一般用药后可迅速使产妇睡眠， 时间持续在３０min～１h左右。

3.2.2 宫颈封闭 安定在选择宫颈封闭时，可解决宫颈口痉挛、水肿， 而加速宫颈扩张，缩短产程。

4.1 适用范围 胎膜早破，过期妊娠，死胎，羊水多出现压迫症者，确诊胎儿畸形者；中重度妊娠高血压综合征，高危妊娠出现危险征象时，宫内发育迟缓及各种原因所致胎儿胎盘功能低下者，经Ｂ超确认胎儿成熟即可考虑引产。对于宫缩乏力所致的潜伏期，胎头下降延缓者，胎盘滞留，产后出血者。但应用前应排除头盆不称、产道阻塞等情况。

4.2 应用方法

4.2.1 静脉给药法 缩宫素２.５u加入１０％ＧＳ５００ml内配成０.５％的浓度，开始滴速为８～１２滴，以后每隔１５min调节一次，以致产生有效宫缩。 滴速为每分钟不超过４０滴为佳。使潜伏期宫缩持续３０s间歇３～４min， 宫口近开全时，宫缩间歇１～２min，持续１min左右。

4.2.2 鼻粘膜给药法与合谷封闭法 二者多用于宫口开全，胎头已拨露， 宫缩乏力时。鼻粘膜法是将缩宫素１～２u滴湿棉签，放入一侧鼻孔内，如宫缩过强， 可随时取出；宫缩欠佳者，可增加１～２滴。但此法药物吸收缓慢，且不易控制药物剂量。合谷法是将缩宫素0.1～0.5u，配以１０％生理盐水溶液，作双侧合谷穴注射， 每次每侧注入0.1u，视宫缩及胎心音情况决定注射间隔情况。

    剥膜为机械性刺激宫颈成熟的一种方法，但易引起上行感染，要注意应用抗炎药物。人工破膜为加速产程进展较快的一种方法。凡宫口开大３cm以上，或者宫缩乏力，如无明显头盆不称，产道阻塞，均可用此法。但要注意破口要小，在宫缩间歇时行高位破膜，使羊水缓缓流出，及时听取胎心音情况，并注意羊水的量、颜色，如有异常，及时处理。

    使用时将乳罩戴好，每侧乳房刺激时间以３０min为宜，交替按摩， 据宫缩强度情况决定是否停止使用。

    膀胱充盈时可影响子宫收缩，并易导致产后尿潴留，以致使整个产程延长。所以在整个产程中要及时督促产妇排尿。自行排尿困难者在严格消毒下行导尿术。如果肠腔内粪便积聚，也会影响先露下降，进而影响产程进展。在估计距分娩时间超过１h，宫口开大２cm以内，无跨耻征阳性及产道异常者， 可行１％温肥皂水灌肠，以促进子宫收缩，有效地缩短产程。

    此外，我们还发现阴道检查也有加速产程进展的作用。部分活跃期停滞，经缩宫素滴注也无反应的病例，以阴道检查机械刺激后，宫缩加强，宫口开大情况有较大进展。甚至有准备剖宫产者，最后也能顺利分娩。可能是由于检查时对阴道上段及宫颈的刺激传入下视丘及垂体后叶，反应性的增加了内生性缩宫素和前列腺素的合成与分泌，从而加强了子宫收缩。但是，阴道检查易引起上行感染，整个产程中不能超过两次。在无特殊情况下，一般只做肛诊，必要时，须严格消毒，方可行阴道检查。

    总之，促进产程进展， 是保证母婴安全，减少尿瘘，粪瘘及新生儿窒息的重要条件。在此过程中，做好产妇的心理护理尤为重要，同时还要配合应用宫缩素，安定，适时行人工破膜等，能有效地缩短产程。如有异常，估计短时间内不能经阴道分娩者，可及时行剖宫产术，可最大限度地避免因产程延长而引起并发症的发生。