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手术体位与麻醉的关系
Relation of operative opsture and anesthesia
张永秀 青海省海东地区人民医院手术室 ８１０６００
主题词 手术；体位；麻醉(operation; postare; anesthesia)
中国图书馆分类号 Ｒ６１４
正确的手术体位，对手术成功与否关系十分密切，要达到既能保证术野显露明显，又能使病人舒适，且不影响正常的循环、呼吸及神经功能的要求，正确地安置好手术体位是手术室护士需要掌握及研究的课题。现仅就几种特殊手术体位与麻醉的关系进行讨论：
１ 特殊手术体位
１．１ 仰卧患侧垫高位 适用于胸、腹、髋等部位的手术，如胆囊切除，脾切除术等。
１．２ 侧卧位 适用于头、腰、髋等部位手术，如肾切除术，髋关节成形术等。
１．３ 截石位 适用于会阴部手术，如直肠癌根治术、尿道成形术等。
１．４ 坐卧位 适用于咽部手术等。
２ 体位与麻醉的关系
病人在麻醉的影响下，由于部分或全部感觉丧失，保护性的反射作用减弱或消失，呼吸和循环已受到不同程度的抑制，安置体位稍不注意，就会加重呼吸、循环的抑制，还可造成神经的损伤，出现局部感觉和运动障碍，轻者，影响病人的康复；重者，使病人终身残废。同时，由于病人情况和麻醉方法的不同，体位对机体影响的差异甚大。1603
２．１ 体位与腰麻的关系 在手术过程中，影响麻醉平面与麻醉效果的因素很多，体位占相当重要的地位。当头低脚高时，药液向头部扩散，麻醉平面高。若头高脚低时则相反。同时，不同的局麻药，在人体内潜伏期不同，一般５～１０min 麻醉平面基本固定。因此，腰麻后病人体位切勿搬动，以免麻醉平面上升。
２．２ 体位对呼吸的影响 呼吸动作有赖于肋间肌和膈肌的收缩与舒张，并受脑桥呼吸调节中枢的控制，若取俯卧位或仰卧位时，胸廓扩张不同程度的受限，再加上全麻时麻醉药物对呼吸中枢的抑制，势必影响了肺通气量。如脑外科手术病人需取坐卧位时，为便于固定病人于坐椅上，将患者胸、腹部置上棉枕而使患者胸廓扩张受限。因此术中行辅助呼吸非常必要。
２．３ 体位对循环的影响 进行后颅手术时，病人取坐卧位，因重力的影响，下肢静脉回流受阻和麻醉药物作用使血管扩张，回心血量减少，就应将患者双下肢用宽海绵棉带加压包扎，使浅静脉塌陷，减少血管内血液的瘀积或将下肢尽量抬高，促进静脉回流增加回心血量，使其对血流动力学的影响减轻。
２．４ 体位对神经的影响 在麻醉中，病人取侧卧位，特别是头低脚高时，身体重心多集中在肩关节处，麻醉又使肌肉松弛，而使臂丛神经受压，时间过久（１h 以上）出现上肢的感觉和运动障碍，若在腋窝下，髂前上棘处和头部垫上１～２个软枕，使肩关节处与手术床间留有少许间隙，可避免臂丛神经受压。
从以上的各种手术体位可说明，如果手术时没有适当的体位，可影响手术的顺利进行。手术时，要固定好病人体位，否则会因手术体位的变动，造成手术进行困难，并增加手术污染的机会。
收稿日期２０００－０１－０３
（责任编辑：张贵成）
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