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内镜下食管支架置入术后护理体会
Nursing after esophageal stand implantation by using endoscopc
黄健如 江苏省南通市第二人民医院内科 ２２６００２
主题词 内镜；支架置入；护理体会(endoscope; stand implantation; nursing)
中国图书馆分类号 Ｒ４７２．９
摘 要 本文通过对２８例食道恶性梗阻患者进行食管支架置入治疗， 解决了进食困难和不能进食问题。提出对此疗法的护理要点，强调对术后并发症的观察、护理是减轻患者痛苦，提高患者生活质量的重要措施。
内镜下食管支架置入是治疗晚期食管癌恶性狭窄的有效方法 之一，尤其能解除病人的痛若。我院自１９９８年开展内镜下食管支架置入治疗食管恶性狭窄技术以来，共收治２８例，成功率达１００％，就其术后护理体会如下：
１ 临床资料
收集病例均为因进行性吞咽困难而住院的病人，共２８例，均为男性，年龄６２～７８岁，平均年龄６９.５岁。术前常规行胃镜检查及病理活检，确诊为食管癌，同时了解病灶范围及狭窄程度以便选用合适的食管支架。２８例患者中，２０例为食管癌晚期均已失去手术时机，８例为术后复发均有恶性梗阻内镜无法通过。术前准备按胃镜检查进行，由有经验的消化内镜医师操作，在内镜直视下将预先选好的合适网状金属食管支架置入狭窄部位，随食管内体温，立即膨胀并产生一定张力，牢固支撑狭窄处，使狭窄部位强行扩张。
２ 护 理
２.１ 术前护理 术前主要是针对进行性的吞咽困难， 加之大部分患者能预示自己病情的严重性，对治疗缺乏信心，同时由于畏惧胃镜检查带来的痛苦，而应做好耐心细致的解释工作，给以讲解此法比手术治疗痛苦小，同时可以解决进食问题，让病员克服畏惧心理，增强治疗的信心。
２.２ 术后并发症 食管支架治疗食管恶性狭窄常见并发症有胸骨后疼痛、 食管破裂 、食管出血、感染等。本组２８例患者术后均有程度不等的胸骨后疼痛。
２.３ 术后护理
２.３.１ 患者术毕返病房后常规监测血压，进行输液抗感染治疗。针对胸骨后疼痛可采用镇痛治疗，并给予心理疏导，作为一种特异物置入食管内肯定会有异物感，由于强行扩张亦会产生疼痛，但不能视胸骨后疼痛一概为术后并发症，由于这类患者均为老人，难免隐藏心肺疾患，术后可诱发疼痛。因此特别要注意观察心率、呼吸的变化。曾遇一例７２岁患者，术后胸痛给予肌注度冷丁１００mg仍难以缓解，观察中发现其心率较术前加快，并有心律不齐，及时通知临床医生进行心电图检查，考虑为心绞痛，加用硝酸甘油含化后，症状得以缓解。2209
２.３.２ 本组虽未发生食管破裂，但由于食管支架遇热后强行扩张，且具有一定的强度，加之病灶处本身有水肿、糜烂或前壁纤维组织增生张力降低，不能适应强行扩张，易并发穿孔。因此除了术前选用合适支架外，术后要随时注意观察胸痛是否加剧、止痛剂是否有效、腹部有无疼痛和压痛，发现异常随时通知医生。
２.３.３ 食管大量出血较少见，虽然术后第一、二次大便隐血全部阳性，但只有５例有黑便史，量不多，无呕血。出血是由于操作中机械摩擦所致，如操作不当，特别是手法粗糙，所选支架过短，或合并有食管静脉曲张易造成大出血，本组虽未见，但术后仍需严密监测血压，注意大便颜色。
２.３.４ 由于为内镜下操作，并非绝对无菌术，加之此类患者抵抗力低下，易并发感染。本组由于术后常规使用抗生素预防，仅有７例发生发热，但均未超过３８.５℃，最长发热时间３d。考虑为异物的反应可能， 对有发热患者严密观察体温变化，高热往往提示并发感染的可能。
３ 饮食问题
术后第二天可进食，从流汁开始到半流汁乃至普食，但最好少渣饮食。第二天大部分患者疼痛消失，食欲大增，此时要告诫患者，避免暴食，以免推动支架下滑，绝对禁食冷的食物，因为支架遇冷可软化，并作为出院指导的必备内容。
４ 讨 论
对晚期食管癌恶性狭窄所实施的食管支架扩张术是一种积极有效的治疗手段，能为病员解除进食困难的痛苦，增强了生活信心，提高了生活质量。内镜下置入除时间比常规胃镜检查稍长外无额外痛苦，操作简单、创伤性小、见效快、术后并发症少。本组除出现疼痛外，基本上未发生其他并发症，故护理主要针对疼痛。但也要随时警惕可能出现的其它并发症，如食管破裂，一旦发生，后果严重。
收稿日期２０００－０5－１１
（责任编辑：曲桂英）
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