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腰椎单纯性小关节病２７例报告
Reoirtsif 27 cases of simple lumbar arthropathy
徐旭斌 石 寅 张 琪 江苏省南通市通济医院 ２２６００５
主题词 腰椎；单纯性；小关节病(lumbar; simple; arthropathy)
中国图书馆分类号 Ｒ681.5
在腰椎正侧位平片显示无增生、退行性变的腰痛患者中，腰椎小 关节病容易被忽视。１９９８.2～2000.3月间， 我们给部分此类患者共１１０例加摄了腰椎双侧斜位片，发现２７例存在椎小关节病变（暂称之为腰椎单纯性小关节病），现报告如下：
１ 临床资料
1.1 一般资料 ２７例中，男１２例，女１５例，年龄１９～３４岁，平均16. 3岁；病程３d～7a。
1.2 主要临床表现 所有病例均有下腰痛或腰痛，其中６例牵至臀；均有下蹲后直立困难、疼痛与体位有关；１８例腰椎棘突旁压痛明显，余者压痛轻或有酸胀感；直腿抬高试验均阴性（此项阳性者直接建议腰椎CT扫描而未列入腰椎斜位检查）。
1.3 Ｘ线表现 腰椎小关节关节面硬化、关节间隙变窄１９例共２２个节段， 关节面毛糙、侵蚀１０例共１３个节段，双侧关节间隙不对称９例共１１个节段；小关节病累及各节段的分布为L５～Ｓ１１６例，Ｌ４、５１４例， Ｌ３、 ４１例。另外，正位片示腰椎轻度侧弯３例，Ｌ４、５棘突偏歪７例，骶椎腰化２例；侧位示５例腰骶角>34°。
2 结 果
２７例中， １６例采用２％利多卡因加强的松龙行病变小关节区（均有痛点）封闭疗法后，１１例腰痛症状消失，４例显著改善，１例有所缓解；另１１例门诊开药回家而失访，其中包括３例病变小关节区无压痛者。1870
3 讨 论
椎小关节病通常与椎体关节增生、退行性变并存，但也可单独存在。 由于腰椎单纯性小关节病很少以关节突增生肥大或骨赘形成为影像学表现，且好发于下腰段，在 腰椎正侧位片上一般不能发现；再者，根据本病的临床表现，一般不作腰椎ＣＴ扫描或摄腰椎双侧斜位片，因而发现率低。关于本病的病因，我们认为少数人在腰椎间盘尚未发生退行性变时，腰椎立位前突度就相对较大，或者由于职业的关系，腰椎生物力学长期处于不良状态，椎小关节异常受力是导致本病的主要原因。本资料中腰骶角> ３４°及骶椎腰化就达７例（25.9%）也提示这一点。
部分病例经病变小关节区封闭疗效确切，支持腰椎单纯性小关节病是引起腰痛的原因之一。本资料中３例病变小关节区无压痛表明其影像学表现与临床表现可不一致。Moran等提出腰椎小关节病的临床特点为：（１）腰痛常放射至臀；（ ２）改变体位及姿势疼痛可缓解；（３）小关节区压痛；（４）下肢无神经系统病理体征；（５）腰过伸时疼痛加重。此特点是进一步检查腰椎小关节病是否存在的依据，尤其对腰椎单纯性小关节病具有实际价值。
在摄腰椎双侧斜位片时，刘红等建议，腰椎后倾角男性为４０°， 女性为４５°，以第４腰椎为中心，上腰部向后减少５°，下腰部向前增加５°，腰椎棘突后缘位于中心线外５cm，中心线高度平脐，这样更有利于下腰段椎小关节的显示。
参考文献
１ 常剑虹，赵卫东，宋大庆，等.椎小关节病的ＣＴ诊断.中华放射学杂志，１９９４，２８（３）：１７７
２ Ｍoran R,O ConnellD,Walsh MG.Diagnostic value of facet joint injections.Spine,1988,13:1407
３ 刘红，李守旭，王庆义.腰椎关节突关节位的研究及临床意义.中华放射学杂志，１９９２，２６（１２）：８２７
收稿日期２０００－０５－１４
(责任编辑：周俊英)
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