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肾损伤的诊断与治疗（附４２例报告）
Diagnosis and treatment of 42 cases of renal injury
杜永旭 江苏省睢宁县人民医院 ２２１２００
主题词 肾损伤；Ｂ型超声；计算机断层摄影术；诊断；治疗(renal injuryu; B altrasound; CT; diagnosis; treatment)
中国图书馆分类号 Ｒ699.2
摘 要 目的：探讨肾损伤的诊断与治疗。方法：报告 肾损伤４２例，其中闭合性肾损伤３９例，占92.8%；开放性肾损伤３例；占7.2%；合并伤１５例。 Ｂ超检查３８例，ＣＴ检查１５例，ＩＶＵ检查１０例。非手术治疗３５例，占83.3%； 手术治疗７例，占16.7%。结果：Ｂ超阳性率84.2%，ＣＴ阳性率１００％，Ｉ ＶＵ阳性率60.0%。４０例治愈，２例死亡。 结论：ＣＴ能较准确判断肾损伤程度并发现腹部合并伤，是肾损伤最确切的检查方法。Ｂ超检查便捷，可作为初步判断肾脏伤情的手段。血压和体温正常的病人，大多数保守治疗效果良好。
我院自１９９１～１９９９年共收治肾损伤病人４２例，现将诊断及治疗情况分析报告如下。
１ 临床资料
1.1 一般资料 本组４２例中，男性３４例，女性８例，年龄１８～６２岁， 平均年龄３０.５岁。其中左肾２８例，右肾１３例，双肾１例。 闭合性损伤３９例，开放性损伤３例。肾挫伤２２例，肾裂伤１４例，碎裂伤５例，肾蒂伤１例。临床表现：休克１２例，占28.6%；镜下血尿４２例，占１００％； 肉眼血尿３５例，占83.3%。均有患侧肾区叩痛。有腹膜刺激征９例，占21.4%，有合并伤１５例，占有35.7％，其中并发腹腔脏器损伤６例，合并伤以肝脾破裂，肋骨及四肢骨折及颅脑损伤多见。
1.2 诊断与治疗方法 ＩＶＵ检查１０例，伤肾不显影２例，显影迟缓５例，检出率60.0%。 Ｂ超检查３８例，显示伤情３２例，检出率为84.2%。ＣＴ检查１５例，均明确显示伤情， 检出率为100％，同时发现胸腹合并伤９例。本组非手术治疗３５例，占83. 3%；以对卧床２～４w及止血抗感染治疗为主。手术治疗７例，占16.7%；其中肾切除术３例，肾修补术３例，肾部分切除术１例。６例腹部合并伤５例行手术治疗，１例腹内脏器挫伤因病情平稳也保守治疗。
２ 结 果
本组平均住院24.3d，４０例治愈，１例死于顽固性休克， １例死于合并严重脑挫伤。治愈率为95.2%。随访２７例，随访率为64.3%。定期复查尿常规，ＩＶＵ及Ｂ超，血压均正常。2309
３ 讨 论
3.1 诊断 伤后出现血尿是肾损伤最常见最重要的症状， 其发生率为８０％～100%。本组病例全部出现镜下血尿。应注意肾损伤后血尿的程度与肾损伤的程度并不一致，有资料表明有４０％肾损伤者无血尿史。
影像学检查对于确定肾损伤的程度和范围是必不可少的。常规ＩＶＵ确诊率为60.0％，较低且存在检查费时，干扰抢救工作，未作肠道准备， 照片质量差等缺点，因此已不作为常规检查方法。Ｂ超检查具有简单，无创，安全等优点，可同时显示腹腔实质性脏器损伤。本组行Ｂ超检查３８例，３２例明确伤情。但Ｂ超缺点在于不能了解伤肾和健肾的功能情况，因此我们认为Ｂ超在肾损伤的诊断中主要起到筛选作用。ＣＴ能清晰显示伤肾情况，分辨率高，定性准确。本组１５例行ＣＴ检查，阳性率为１００％，其中有４例手术者与ＣＴ诊断完全一致。但对肾蒂损伤与肾粉碎伤很难区分，需借助血管造影方可确定。因此我们认为对于腹部创伤出现血尿者应首先行Ｂ超检查双侧肾脏，当Ｂ超提示有肾损伤时，为了进一步明确诊断，了解损伤程度及类型，应作ＣＴ检查。
3.2 治疗 肾损伤的治疗目的在于最大限度保存有功能的肾组织， 减少并发症及切除率。治疗方法由肾损伤的程度和范围决定。目前肾挫伤和轻度伤均可采取保守治疗。而肾碎裂伤和肾蒂伤需采取手术治疗。肾损伤时，由于肾周筋膜的保护，肾周出血会受限制而停止。肾血液循环丰富，代偿能力和修复能力强，在出血停止后肾损伤可自行愈合。对于肾裂伤患者，我们认为只要血压平稳，体温正常即可行保守治疗，治疗期间严密观察病情变化，若出现休克，腰部肿块渐增大，血尿加重，广泛尿外渗及体温升高时，则需立即行手术治疗。本组４２例，３５例行保守治疗，７例行手术治疗。手术包括：肾周引流，肾修补术，肾部分切除术，肾切除术等。
参考文献
１ 吴阶平，马永江.实用泌尿外科学.北京：人民军医出版社，１９９１，２７１－２７３
２ 吴阶平主编.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，１９９３，８７２－８７２
３ 李芳，张铭铮，刘同才，等.肾损伤诊治体会（附１８０例报告）.中华泌尿外科杂志，１９９８，１９（１）：１７
收稿日期２０００－０５－１７
(责任编辑：张贵成)
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