晚期原发性肝癌发热１２０例临床分析

摘 要 通过４a来通医附院消化科收治的晚期原发性肝癌２００例 分析， 发热１２０例为６０%，发热病例中感染性发热６２例占51.7％， 以肺部感染及自发性腹膜炎为主，非感染性发热为５８例占48.3% 以肿瘤热和介入治疗及免疫治疗致发热为主，对其特点及处理进行分析。

    发热是恶性肿瘤的常见症状。文献报道恶性肿瘤病人在病程 中约有2/3 伴有发热，其中大多数为合并感染致发热，其余为肿瘤本身或其它原因所致。笔者就通医附院消化科自１９９６.１～１９９９. １２月收治的晚期原发性肝癌１２０例的原因，特点及处理进行分析。

1.1 一般资料 １９９６.１～１９９９. １２月通医附院消化科收治的经血清甲胎蛋白，Ｂ超或ＣＴ检查及部分肝穿刺活检并结合临床表现（有黄疸、腹水、远处转移或恶液质之一）确诊为晚期原发性肝癌２００例，其中单纯型２４例，硬化型１４８例，炎症型２８例，男性１７４例，女性２６例，年龄１６～６８岁，平均为４１岁。

1.2 发热的诊断标准凡腋表测量，体温超过37.5℃，持续３d以上者均列 为发热。

    感染性发热的诊断标准：（１）临床上有感染的症状，体征；（２）胸部Ｘ线： ＣＴ检查肺部有炎性阴影；（３）胸水及腹水常规白细胞升高以中性粒细胞为主；（４）血常规白细胞总数增加或不增：但中性超过８０％以上者；（５）抗生素治疗效果明显。

    肿瘤热的诊断标准：（１）凡Ｘ线，ＣＴ，胸腹水血液细菌学检查均未发现感染证据；（２）在剂量抗生素治疗７d以上，发热无变化；（３）应用普生治疗， 发热消退并维持正常体温。

1.3 发热发生率 在２００例原发性肝癌发热１２０例占６０％， 其中单纯型发热者为33.3%（８0/245），硬化型为６０.８％（９０/148）；炎症型为78.6%（２２/28)。

1.4 发热原因 １２０例发热病人中感染性发热６２例占51.7%，肺部感染２４例（肺炎１３例，肝癌肺部转移致阻塞性肺炎５例，转移性癌性胸水并发感染６例），自发性腹膜炎１８例，胆系感染８例，败血症４例，肠道感染５例，上呼吸道感染３例。非感染性发热５８例占48.3%，肿瘤热２１例，介入治疗致发热１８例， 免疫治疗致发热１４例，并发上消化道出血引起发热５例。

1.5 热型与热程 本组资料显示发热以不规则型及弛张型热型为主， 分别为52.7%和40.3%，稽留热为7.0%。肿瘤热以不规则热型为多占76.2%（１６/21），介入治疗及免疫治疗亦以不规则热型为多占７５％（24/32)，感染性发热以弛张热型为多占５８.６％（３６/62)。热程数天至数月不等，感染性发热平均15.4±11.3d，肿瘤热34.3±28.4d，介入及免疫治疗致发热为7.3±4.5d。

1.6 抗感染治疗与疗效 抗生素治疗感染性发热主要使用青霉素族， 头孢菌素族，氨基糖甙类及喹诺酮类抗生素。肺部感染以青霉素族加头孢菌素疗效最佳。自发性腹膜炎胆系感染以喹诺酮类加氨基糖甙类最好，总有效率为68.3%。3143

    关于晚期原发性肝癌发热率，文献未见具体报道，本组２００例晚期原发性肝癌发热１２０例，发热率60.0%，感染性发热51.7%，以肺部感染及自发性腹膜炎为主，非感染发热48.3%，肿瘤热为主占17.5%，较文献报道为高。

    感染是癌症病人死亡的主要原因之一，发生感染的主要原因是由于患者免疫力减低。患者由于肿瘤本身及营养不良，长期卧床等原因降低了机体防御机能，而化疗、放疗均严重损伤白细胞，尤其是淋巴细胞及中性粒细胞，抑制了巨噬细胞功能，这些均促进了感染的发生。另外，由于临床上对发热病人广泛使用了抗生素，常导致二重感染。本组发热病人中51.7%为感染所致，具有骤然起病，体温较高， 弛张热多见，热程中等，中毒症状明显，伴有一定系统症状，血中白细胞高、正常，甚至减低，但中性粒细胞常超过８０％等特点。感染性发热确诊后则立即抗感染治疗，最好按细菌培养及药敏结果选用足量敏感抗生素，但往往细菌培养阴性，考虑病人为呼吸道感染时，应选用兼顾球菌及杆菌为主的抗生素，本组资料用药表明，对肺部感染以青霉素族加头孢菌素族抗生素疗效确切，对于腹腔感染，应侧重于抗杆菌药物，对于体弱用化疗，放疗的或长期应用抗生素，考虑有二重感染时，可适当选用抗霉菌药物，但须注意肝肾功能，若治疗３～５d无效，可选用其它抗生素， 本组病人68.3%经有效抗生素治疗后体温恢复正常。

    非感染性发热中，以肿瘤热最多，晚期原发性肝癌由于迅速生长的肿瘤组织发生坏死，肿瘤释放致热源，肿瘤内白细胞的浸润及肝癌干扰对致热类固醇合成而引起发热。原发性肝癌患者通常发生在肝硬化的基础上，肝功能减退，导致肝脏对内源性致热源灭活功能下降，也是导致发热原因之一。本组２１例肿瘤热中，以炎症型发生率最高２５％（７/28），体温在39℃±1.2℃之间，多为稽留热，病情发展迅猛，预后极差，硬化型及单纯型发生率分别为7.4％（１２/148);8.3%（２/２４），热程长，不规则热多见，体温高时而中毒症状相对较轻。对肿瘤热者，除治疗原发病外，宜及时采取相应的降温措施，以期部分缓解或推迟由此带来的消耗及全身衰竭，提高病人的生活质量及延长生命。非甾体类消炎药有选择性退热作用，普生为首选，消炎痛致胃肠道反应较明显。该类药物既可用于肿瘤热的降温， 又有助于非肿瘤热的鉴别。本组有５例以发热待查入院，经荼普生试验为诊断提供了线索及佐证。糖皮质激素不宜作退热剂使用，以免其副作用或诱发有关并发病而加重病情。

    晚期肝癌患者因失去手术机会，现多采用介入及免疫治疗，由于肿瘤坏死，变性吸收及生物制剂的应用亦可引起非感染性发热，发生率高达８０％（３２/ ４０），以不规则热为主，热程较短，症状较轻，一般可自行消退，部分发热较高，持续较久不退者，暂时给予强的松及其它解热药，反应良好。原发性肝癌并发上消化道出血所致发热，经止血后均自行消退，无须特别处理。

１ 王辨明，高浴主编.内科讲座.第一册.北京：人民卫生出版社，１９８５， ２８４－３９１

２ 蔡晓红，郑智元，张祖蓉，等.癌症病人４３例次发热原因分析.实用癌症杂志，１９９１，６（３）：１７７

３ 孙自敏，范西真，陈超，等.荼普生在鉴别癌性发热中的应用.中国实用内科杂志，１９９７，１７（５）：２８４