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复方丹参和美乐心治疗肺心病难治性心力衰竭４０例观察
Observation of 40 cases of Fufandonshen and Meilexin in treating refra ctory heart failure caused by corpulmonale
蒋丽华 卞维仕 山东省苍山县人民医院 ２７７７００
主题词 复方丹参；美乐心；肺心病；心衰(Fufandanshen; Meilexin ; corpulmonale; heart failure)
中国图书馆分类号 Ｒ 541.5
肺心病难治性心力衰竭临床上较常见，治疗棘手，我们在常 规治疗的基础上，应用复方丹参和美乐心联合治疗４０例，取得较好疗效，现报告如下：
１ 临床资料
1.1 一般资料 选择1998.1～2000.2月在我院住院的患者４０例， 全部患者均符合全国第二次肺心病会议诊断标准。其中男性２３例，女性１７例，年龄４０～７８岁。经给予抗感染、止咳、祛痰、平喘、吸氧、利尿、纠正酸碱失衡和电解质紊乱，强心及利用血管扩张剂治疗１w后，心功能仍在Ⅳ级（ＮＹＨＡ分级）者。
1.2 治疗方法 除继续抗感染、吸氧、纠正酸碱失衡和电解质紊乱外， 停用洋地黄类强心剂，应用复方丹参２０ml溶于５％ＧＳ２５０ml中静滴，每日１次；美乐心１２０mg溶于５％ＧＳ２５０ml中静滴，每日１次，连用１０d。
２ 结 果
2.1 疗效评定 （１）显效：心功能改善Ⅱ级，下肢水肿消退，发绀消失， 肝脏缩小２cm。（２）有效：心功能改善Ⅰ级，发绀消失，下肢水肿减轻，肝脏回缩１cm。（３）无效：心衰症状无改善或加重。
2.2 治疗结果 显效２６例，有效９例，无效５例，总有效率87.5%。
3 讨 论
肺心病由于长期缺氧和二氧化碳潴留，产生继发性红细胞增多症，血液粘稠度增加，血流阻力增高，使肺动脉压增高。缺氧和高碳酸血症可使交感神经兴奋，肾动脉收缩，肾血流减少，钠水潴留，加重肺动脉高压和心脏负荷。缺氧和感染，使心肌对洋地黄耐受性差，易中毒发生心律失常，使心衰难以纠正。2098
复方丹参注射液，具有活血化瘀功能，可抑制凝血Ａ ２（血栓素Ａ２，ＴＸＡ２）的形成，减少血小板、红细胞聚集，具有尿激酶样作用，可直接激活纤溶酶原，提高血浆６－酮前列腺素Ｆ１a，加快已形成微血栓的溶解， 有利于改善微循环和血液流变异常，降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，起到利尿、强心的效果 。另据报导，复方丹参对革兰氏阳性球菌及部分革兰氏阴性杆菌有抑制作 用， 同时可增强抗体免疫功能，提高机体的抗感染能力。 肺源性心脏病患者由于ＰaO2降低，心脏冠状动脉挛缩，心肌供血减少，复方丹参能扩张冠状动脉，使心肌供血增加，从而提高机体耐受缺氧能力。
美乐心为新型非洋地黄类正性肌力药物，外源性补充cＡＭＰ， 能透过细胞膜进入细胞内，直接提高心肌细胞内cＡＭＰ浓度。心肌细胞内cＡＭＰ浓度升高可激活多种蛋白激酶，使肌浆网的上的Ｌ型钙通道磷酸化而开放，则骨浆网内Ｃa 离子浓度增加，Ｃa离子与向宁蛋白结合组成向宁蛋白复合物， 促使粗细肌丝搭钩与滑动，引起心肌纤维收缩。在舒张期，cＡＭＰ促使肌浆网对Ｃa离子浓度迅速降低，加重粗细肌丝脱钩，使心肌纤维舒张。cＡＭＰ作为细胞内“第二信使”具有扩张血管和平滑肌等生理作用，故在强心作用同时，还能降低心脏前后负荷，增加心肌供血，改善心功能和抗心律失常等。
我们应用复方丹参与美乐心联合治疗肺心病难治性心力衰竭效果较好，无明显副作用，临床上可推广应用。
参考文献
1 葛君健.硫酸镁和复方丹参治疗肺源性心脏病难治性心力衰竭疗效观察.中国循 环杂志，１９９９，（２）：１１２
２ 李再胜，袁丽，等.丹参及６５４－２治疗肺心病心功能衰竭４７例疗效观察. 临床荟萃，１９９３，１７：８５２
收稿日期：２０００－０５－０８
(责任编辑：周俊英)
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