普罗帕酮治疗预激综合征伴房颤的疗效观察

摘 要 目的：观察普罗帕酮在预激综合征伴房颤治疗 中的疗效。方法：普罗帕酮静脉注射治疗１４例预激综合征伴房颤病人。结果：１５例预激综合征伴房 颤患者，１４例应用普罗帕酮静脉注射１３例复律，１例未复律后改用电击复律一次成功，１例用维拉帕米、西地兰无效。结论：普罗帕酮可作为预激综合征伴房 颤复律的首选药物，有条件时可用电击复律。

    阵发性室上性心动过速可经物理方法、药物、电击复律。但预 激综合征伴房颤的治疗需慎重，处理不当，容易使病情加重。

１.１ 一般资料 预激综合征伴房颤１５例，男性１１例，女性４例， 年龄１８～５８岁，全部病例都有预激综合征病史，９例有类似发作史，发作时平均心室率１８０～２１０次/ｍｉｎ，最短Ｒ－Ｒ间期为２２０ｍｓ。

１.２ 方法 所有病人给予平卧位，心电监护，吸氧，观察血压，建立静脉输液，给予药物直流电同步电击复律。

２.１ 诊断标准 预激综合征伴快速型房颤的心电图诊断标准：（１）存在ｆ波，（２ ）宽ＱＲＳ波群，且形态与时间多变，（３）房颤消失恢复窦性心律时出现预激综合征的心电图改变。

2.2 １５例中，１４例用普罗帕酮稀释后静脉注射， １３例心率转慢后全部恢复窦性心律，心律平使用剂量：１０例用７０ｍｇ恢复窦性心律，３例用普罗帕酮７０ｍｇ心室率减慢但未恢复窦性，１５ｍｉｎ后再用３５ｍｇ恢复窦性心律。１例男性，使用心律平注射２次，共１４０ｍｇ未恢复窦性心律，注射利多卡因２００ｍｇ，分２次静脉注射１０ｍｉｎ后心室率减慢至１６０次/ｍｉｎ，再用西地兰０.２ｍｇ加入５０％葡萄糖２０ｍｌ缓慢静脉注射约５ｍｌ时病人胸闷心慌加重，心电图示心室率加快２１０次/ｍｉｎ，即停用。 给予安定５ｍｇ静注后直流电同步电击复律，１５０Ｊ一次转为窦性。１例先后用维拉帕米５ｍｇ、西地兰０.4ｍｇ，无效。

　　预激综合征伴房颤是严重心律失常，有人认为当Ｒ－Ｒ间期＜２２０ｍｓ者， 可引起猝死。约有９０％的预激综合征者并发快速型心律失常。以房室反复性心动过速最常见。预激综合征并发房颤的发生率为１１.５％～３９％，最严重的问题是演变成室性心动过速或室颤致死，为心脏急诊。发生房颤的机制和病因可能是多因素的综合效应。各种病因尤其是风心病，扩张型心肌病所致的左房扩大易发生心房颤动，且不易终止，心房内传导束电生理异常，各种疾病（特别是冠心病）导致心房内传导束阻滞，不应性不一致，均有利于激动折返产生心房颤动，房性或交界性早搏的激动落入心房肌易颤期致心房颤动。室性早搏的激动经旁道或正道逆传入心房触发心房颤动。二尖瓣脱垂综合征也可诱发房颤。房室反复性心动过速时造成血循环功能障碍，交感神经兴奋性增高，心房扩张，缺氧引起心房电不稳定，心房易颤期增宽，逆传心房的激动落入心房易颤期或进入心房内折返环中而诱发心房颤动。旁道本身因素起着重要作用，文献认为约１９％的心房颤动发作起始于旁道。用手术方法切除旁道后可终止房颤。植物神经张力的变化对旁道电生理的影响，从而使房颤发作。交感神经兴奋性增高有利于旁道折返诱发心房颤动。

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　　预激综合征伴房颤最大的危险是发生室颤， 主要见于多条附加旁道反复性心动过速发作频繁者及快速型房颤者。房颤时心室率决定于附加旁道前传不应期的长短。不应期愈短心室率愈快。快速下传的激动落在心室易损期内触发室颤。使用缩短附加旁道不应期的药物（如洋地黄、维拉帕米）可使房颤恶化为室颤说明房

    颤时的快速房性激动落在心室易损期是突然发生室颤的重要生理基础。室颤的发生还可能与长时间房颤发作引起低血压和继发的心肌缺血缺氧降低致颤阈和在心室易损期发生室早（Ｒｏｎｔ）等因素有关。预激综合征伴房颤紧急处理的目标是复律，使其恢复窦性心律。血流动力学稳定者，首选药物复律,目前临床上常用的药物有普罗帕酮，乙胺碘呋酮，利多卡因、普鲁卡因胺。普罗帕酮抗心律失常谱广，起效快，价廉，可作为预激综合征伴房颤复律首选药物。本组１５例病人中１４例应用普罗帕酮，１３例有效复律。较文献报道有效率７１.８％为高。本组病例尚少，评价其有效率及副作用需进一步观察。普罗帕酮静脉内注射每公斤体重１～１. ５ｍｇ（成人一般用量为７０ｍｇ）稀释于２０ｍｌ葡萄糖液中用３～５ｍｉｎ静脉注入，需要时隔１５～２０ｍｉｎ重复一次。当出现疗效或有副作用出现或者总量达２８０ｍｇ时，暂停应用此药。静脉给药应在心电监护和密切观察血压下进行。大多数患者在应用７０～１４０ｍｇ后即可控制异位心律。利多卡因、普鲁卡因作用于附加旁道也可选用。主要作用于房室结的药：西地兰、普佘洛尔和维拉帕米若用于治疗预激综合征伴房颤常无效或可使病情加重。洋地黄还能缩短附加旁道前向有效有不应期而加快心室率使病情恶化，维拉帕米可使附加旁道前传，窦房结逆传，结果使房颤恶化为室颤。故应禁用。

　　预激综合征合并房颤的病人若发生血流动力学改变者或应用药物治疗无效的有条件时应及早使用电击复律，一般用１００～１５０Ｊ直流电同步方式复律。

1 卢喜烈.现代动态心电图诊断学.第一版. 北京：人民军医出版社,1995,449-451

2 张文武,韩劲草,王浩,等.预激综合征伴房颤的急诊复律.中国急救医学,1999,19:30

3 中华心血管病杂志编委会.中华医学会第五次全国心血管病学术会议纪要. 中华心血管病杂志,1999,27:166-172

4 MC Govem B,Garan H,Ruskin JN.PreCipitation of Cardiac arrest by verapamil in patients with wolffparkinsin white syndrone. Am Intem Med, 1986,104:791