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前列腺增生症伴心血管疾病的围手术期护理
Nursing for prostatomegaly combined with cardiovascular disease in operating stage
马爱青 曹广云 张 静 山东省临沂市肿瘤医院 ２７６００４
主题词 前列腺增生症；伴发病；心血管疾病；护理(prostatomegaaly; combination; cardiovascular disease; nursing)
中国图书馆分类号 Ｒ473.6
前列腺增生症是男性老年人的常见病，大多伴有不同程度的心血管疾病。除病情严重的行持续导尿，或行耻骨上膀胱穿刺造瘘外，应首选手术治疗。对护理工作来说 ，既要做好围手术期的常规护理，又要重视心脏疾病的护理。现就我院１９８８～１９９７年手术治疗此类患者９０例的护理体会介绍如下：
１ 临床资料
本组患者９０例，年龄最大者８２岁，最小者５０岁，平 均 ６７岁。其中心功能不全５０例，冠心病２７例，心律失常８例，高血压５例。本组病人术 后心血管病加重者２６例，其中呼吸衰竭、心跳骤停，抢救无效死亡１例，脑血栓１ 例。余经积极治疗护理好转出院。
２ 术前护理
２．１ 心理护理 患者病程长，并伴有不同程度的尿潴留，排尿困难，有的持续插 管导尿。大多烦躁、不安，又担心手术危险性，常有悲观、失望、焦虑等不良情绪 ，而加重心脏病。因此护理人员应热情、耐心、细致的做好解释说明工作，关心、 体贴、鼓励病人，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合各种治疗和护理。
２．２ 心血管病 病情变化快，常因某一种诱因诱发加重病情，应加强基础护理 嘱病人活动要适当，避免劳累，注意保暖，避免感染，尤其要预防呼吸道感染。高 血压患者，要按时测量血压，并做好记录，嘱病人按时服用降压药。失眠病人给予 安眠药。
２．３ 饮食方面 指导病人进食高营养、高维生素清淡、易消化的低脂、低盐饮食 ，对于体质较差的病人，宜给予白蛋白、氨基酸等营养药物静脉滴注，以改善病人 的营养状况。2199
２．４ 应用极化液 １０％葡萄糖液５００ml＋胰岛素８u＋１０％氯化钾１０ml， 每日１次，以改善心肌功能，抑制心肌酶释放和保护心肌作用。
２．５ 吸氧 术前３～４d，给予低流量３～４Ｌ/min，每次３０min，每日２～３ 次，以改善缺氧及组织供氧能力。
２．６ 持续导尿 应保持尿管通畅，观察尿量、颜色、性质，按时更换尿管。 ２．７ 责任护士应指导患者做好术前各项检查 如心电图、Ｂ超等，做好各种术前 准备如备皮、青霉素、普鲁卡因皮试等。
３ 术后护理
３．１ 患者术后安置在ＩＣＵ病房，取平卧位，设专人护理。应用心电监护，给予 低流量吸氧。严密观察生命体征变化，中心静脉压、呼吸频率。做好各种护理记录 。应用改善心肌及心功能药物，如发现心慌、心律不齐、早搏及血压下降等，应 立即向医师汇报，及时处理。
３．２ 按病情严格控制输液总量，一般滴速调整在３０～５０滴/min。密切观察患 者有无胸闷、心慌、咳粉红色泡沫痰等肺水肿和心力衰竭征兆，如有异常，及时报 告医师，及时处理。避免输入过多含盐溶液，以免加重心脏负荷。
３．３ 及时接通膀胱冲洗管，以免血块阻塞，避免再次手术，冲洗液用生理盐水。 观察并记录引流液的量、颜色及性质，如量多，呈深红色，应警惕内出血。防止冲 洗管扭曲，及时换冲洗液及引流液，保持耻骨后引液管通畅，观察并记录引流液量 、颜色、性质。
３．４ 疼痛是术后病人最先出现的症状，它可增强交感神经的兴奋性，使内分泌发 生改变，致血压升高。为避免疼痛，病人又常常不愿咳嗽、深呼吸及翻身，从而引 起一系列并发症。因此护士应密切观察术后病人疼痛发生的时间、性质、程度及血 压的变化。在医师指导下，应用药物止痛，并观察用药后疼痛的改善及血压的变化 ，以进一步指导治疗。
３．５ 鼓励病人多饮水、多排尿，以预防尿路感染。保持大便通畅，避免用力大便 ，用力大便既可诱发或加重心脏疾病，又可使尚未痊愈的前列腺窝再次出血，故应 嘱病人大便避免用力，若大便干结可口服果导片，或番泻叶代茶饮，必要时肛门注 入开塞露以通便。
３．６ 其他 术后第一天，鼓励病人床上活动，防止褥疮、下肢静脉栓塞和呼吸道 感染。肠蠕动恢复，即可给予流质饮食。做好基础护理及出院指导。
收稿日期２０００－０5－２５
(责任编辑：张治国)
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