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闭合性小肠破裂２５例诊治体会
Diagnosis of treatment of 25 cases of closed small intestine disruption
毛海度 江苏省锡山市西漳医院 ２１４１７１
主题词 破裂；小肠；早期诊断；手术(disruption; small intestine; early diagnosis; operation)
中国图书馆分类号 R656.7
小肠外伤性破裂在腹部外伤中较常见，其诊断及治疗并不很困 难，但临床上延误诊断及处理不当时有发生。现将２５例小肠破裂的诊治情况报告如下：
１ 临床资料
1.1 一般资料 本组男１９例，女６例，年龄２０～７２岁，致伤因素为撞伤４例，跌伤１４例，坠落伤５例，踢伤２例，伤后至入院时间最短为２h，最长为３４h。
1.2 临床症状 由于小肠破裂，肠内容物进入腹腔引起弥慢性腹膜炎，全组病人均有不同程度的腹痛、肌紧张压痛，及反跳痛（１００％），有休克者３例（１２％），Ｘ线透视膈下有游离气体者６例（２４％），腹腔穿刺阳性者１６例（６４％）。
2 结 果
本组病例均行手术治疗，其中小肠修补术３例（１２％），肠部分切除术２２例（８８％），２５例均痊愈出院。1417
３ 讨 论
３.１ 诊断 早期诊断是减少小肠破裂病人死亡的关键。 小肠破裂的诊断要根据腹部外伤史，暴力性质及受力部位，结合临床表现和腹部体征确定有无腹腔脏器损伤。在伤后早期患者全身情况可能良好，自觉腹痛不剧烈，腹部体征也不明显，容易误认为腹内无严重损害，数小时后腹膜炎表现明显时，患者情况可以迅速恶化，诊断虽可确定，但良好的治疗机会则已错过，因而早期诊断尤为重要。Ｘ线检查和腹腔穿刺可明确诊断，有人报告腹穿阳性率达８４.４％～１００％， 本组２５例行腹腔穿刺１６例阳性（６４％），有１例于伤后３４h才来院诊治，分析其原因可能是小肠外伤后破裂口较小，伤口周围纤维蛋白粘连导致腹膜炎体征不明显。
３.２ 治疗 小肠破裂确诊或疑有小肠破裂应积极早期手术治疗，包括抗休克， 治疗合并伤。手术原则力求简单确定，术中探查要全面，仔细，不能满足于发现一处脏器损伤而遗漏其他部位的损伤。对于肠管挫伤严重，血液循环障碍或肠管多处破裂且距离较近者可施行小肠切除，术中应用大量生理盐水冲洗腹腔，旋转的引流管，保持引流通畅，术后加强抗感染治疗，纠正水电解质平衡，鼓励病人早期活动，减少并发症的发生。
参考文献
１ 罗早湘.闭合性腹部伤小肠损伤３０例诊治体会.中国农村医学，１９９１ ，４：２０
收稿日期2000-05-23
(责任编辑：张治国)
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