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２例胃Ｄieulafoy病致上消化道出血分析
Analysis of 2 cases of upper digestive tract bleeding carsed by Dieulaf oy
聂 军 贵州省遵义医院消化内科 ５６３００２
主题词 胃Dieulafoy病； 上消化道出血；分析(Dieulafoy; upper digestive tract bleeding; analysis)
中国图书馆分类号 Ｒ473.2
胃Dieulafoy病临床报道较少，临床容易误诊。 结合我院１９９９年收治２例胃Dieulafoy病所致上消化出血体会分析报道如下。
１ 病例介绍
例１ 女性，５６岁，因“持续排黑便３d”入院， 入院前服用“ＡＰＣ”及头痛粉，既往否认溃疡病，肝硬化病史，在口服止血剂、制酸及对症支持治疗过程中仍持续出血，发生休克，急诊胃镜检查发现胃底后壁有0.6cm×0.4cm糜烂中央有喷射状出血小动脉，诊断为胃Ｄieulafoy 病立即行局部喷洒8mg% 正肾冰盐水及局部注射，双极电凝止血，出血停止。２w后复查胃镜糜烂愈合， 随访３mo未再出血。
例２ 男性，２３岁，上腹部疼痛２d，伴大量呕血，黑便１d，晕厥３h 急诊入院；经内科保守治疗，病情无好转，发生休克，急诊胃镜见胃窦小弯前壁中距门6. 5cm处见直径＝0.8cm浅溃疡，底部见直径＝1.5mm动脉裸露喷血，局部喷洒注射及电凝止血治疗效果较差，急诊外科手术行胃大部切除，术后恢复较好，病理报告为胃Ｄieulafoy病，随诊至今未再出血。
２ 讨 论
胃Ｄieulafoy病首先于１８８４年Ｇalland报道２例，认为系胃粟样动脉瘤破裂所制。而１８９８法国外科医师Ｄieulafoy又报道７例，因其描述更详实准确而将本病冠以其名。进入９０年代报道增多，随着检查手段及临床经验积累，临床医师对该病深入。本病发生于任何年龄，最小几个月，最大９３岁，男性多见 ， 男女比３～3.5:1，吴伟俊报道了３４例，年龄１６～８０岁，平均６３岁 ，男女比3.8:1。胃Ｄieulafoy 病一般认为由一条异常增大的粘膜下动脉迂曲穿行于胃粘膜下的先天性血管畸形。有人认为它介于血管丛异常与真性血管瘤之间。 Ｍiko复习２４例尸体标本认为出血的粘膜下动脉属部位上的先天性变异，组织学完全正常，无血管炎症，动脉瘤形成，弹力组织异常或粥样硬化征象。７５%～９０％病变发生于贲门胃小弯侧胃底部。其发病机理尚未完全清楚，被认为是粘膜下动脉先天畸形，迂曲，局部扩张的动脉压迫粘膜致使萎缩、脆弱，同时扩张的动脉将局部粘膜略上举，凸出于腔内，易受食物等机械性刺激和胃液消化，产生溃疡、糜烂引起动脉破裂出血，一般在临床无任何病史和症状突发呕血，黑便，常伴休克而致消化道出血，一般无明确的溃疡病史，胃镜检查是本病目前首选方法，确诊率可高达７４%～８６％，一次胃内出血量大，难以发现病灶。国外报道内镜下超声多普勒监测可提高诊断阳性率。目前本病主要治疗手段是内镜下局部注射治疗， 双极电凝治 疗及手术治疗。通过对我院两例胃Ｄieulafoy病认识，对于原因不明上消化道大出血，根据国内外文献报道在遇以下情况应高度怀疑本病：（１）反复发作性呕血，排黑便，严重者出现失血性休克；（２）出血前无明显上腹不适和疼痛；(３）无任何消化道溃疡病。其合并吸烟、饮酒及服用有损胃粘膜的某些药物是本病的诱发因素，这对今后发现类似疾病，争取时间以及早诊治提供了经验及机会。1918
参考文献
１ 吴性江.Ｄieulafoy病.国外医学消化系疾病分册.１９９２， １２（２）： ９３
２ 吴俊伟.陈维荣.Ｄieulafoy 病.中国实用外科学杂志，１９９６，１６（６）：３６６
３ 张立桥.Ｄieulafoy病的多普勒监测注射疗法.国外医学内科分册，１９９４，２１（５）：２２３
收稿日期２０００－０５－１１
(责任编缉：周俊英)
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