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过敏性紫癜引起肠套叠２例
2 cases of intussusception caused by anaphlactoid purpura
宋国强 杨永青 山东省莒县安庄医院 ２７６５３２
主题词 紫癜；过敏性；肠套叠(purpura; hypersensitivity; intussu sception)
中国图书馆分类号 Ｒ656.7
例１，男，６岁，２d前无明显诱因出现腹痛，位于下腹部，呈持续性钝痛， 伴恶心呕吐、腹泻，在本地医院疑为“急性胃肠炎”，给予抗感染等治疗，症状无明显减轻。６h前腹痛突然加剧，病儿阵发哭闹不安，面色苍白，出汗， 伴有呕吐和果酱样血便。体格检查：Ｔ３７℃，Ｐ１００次/min，患儿全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹及皮下出血。双肺呼吸音清，无干湿罗音。心率１００次/min，心律规整，各瓣膜区未闻及杂音。腹部可扪及一腊肠形、表面光滑的肿块，位于脐右上方，肿块稍可活动，压痛明显，右下腹扪诊有空虚感。辅助检查：血尿常规正常，大便隐血（＋＋＋＋）。钡剂灌肠Ｘ线检查，可见钡剂在结肠受阻端钡影呈弹簧状阴影。诊断为“肠套叠”。在Ｘ线透视下经肛管灌空气于结肠内加压复位，未成功，遂行手术复位，手术中发现肠粘膜下广泛水肿，出血。手术第２天， 患儿下肢及臀部出现散在分布的出血性皮疹，皮疹呈对称分布，大小不等，呈紫红色，略高出皮肤表面 。实验室检查患儿血小板计数、出血时间及凝血各项试验均正常。诊断为“过敏性紫癜并肠套叠”。1486
例２ ，男，１１岁，因双下肢皮疹伴下肢疼痛３d入院。 体检：因双下肢皮疹伴下肢疼痛３d入院。体检：双下肢可见较多出血性皮疹，高出皮面，压之不褪色。辅助检查血小板计数出血时间、凝血试验均正常，诊断为”过敏性紫癜”。入院当于下午患儿突然出现阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样便。腹部检查脐右上方扪及一腊肠形肿块。钡剂灌肠Ｘ线检查，可见钡剂在结肠受阻，阻端钡影呈“杯口状”阴影。诊断为“过敏性紫癜并肠套叠”，行Ｘ线下手法复位，复位成功，加用氢化可的松治疗，患者症状明显减轻，带药出院。
过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病，是由于机体对某些过敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性、脆性增加，伴渗出性出血、水肿。在腹型紫癜，由于浆液血性分泌物渗入肠壁，致粘膜下水肿、出血，引起肠管不规则蠕动，可致肠套叠。本型症状若发生在皮肤紫癜之前，易误诊为急腹症。
目前，对是否用肾上腺皮质激素治疗过敏性紫癜观点仍不一致，笔者认为，对腹型紫癜，早期、短期使用肾上腺皮质激素，可抑制抗原抗体反应，改善毛细血管通透性，减轻血管炎和肠粘膜下水肿、出血，减轻腹痛症状，减少肠套叠的发生率。
参考文献
１ 陈灏珠主编. 内科学.第四版.人民卫生出版社，１９９６
收稿日期２０００－０５－２２
(责任编辑：张贵成)
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