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吗啡复合液ＰＣＥＡ对腹部手术后肠功能恢复观察
Observation of recovery of intestinal function after abdominal
operation with morpline cobminational liquid for PCEA
吴 刚 李宁江 广东省东莞市麻涌医院麻醉科 ５２３１４２
主题词 吗啡复合液；ＰＣＥＡ；肠功能(morphine combinational liquid;PCEA; intestinal function)
中国图书馆分类号 Ｒ６５６
摘 要 目的：观察吗啡复合液硬膜外病人自控镇痛（ＰＣＥＡ）腹部手术 后肠功能恢复情况。方法：于最后一次注入局麻药３０min后行止痛，药物配伍为０. １２５％布比卡因＋０.０１％吗啡＋０.００５％氟哌啶１００ml，首剂５ml，ＰＣＡ量１ml，锁定时间１０min。结果：与单次吗啡术后止痛对比， 肠鸣音恢复平均 时间２５.３h，肛门排气时间平均２９.１h，无腹胀，恶心呕吐率６.２５％， 无呼吸抑制，镇痛效果好。结论：吗啡复合液ＰＣＥＡ优于单次吗啡术后止痛，对腹 部手术后肠功能恢复不影响略有促进作用。
有文献报道硬膜外单次注入吗啡行术后止痛对腹部手术肠功能恢复有影响或可促进作用，但恶心呕吐，腹胀发生率高。 利用吗啡复合液行硬膜外病人自控镇痛（ＰＣＥＡ）对肠功能恢复是否优于单次注入吗啡止痛，对此我们对８０例腹部手术患者行ＰＣＥＡ进行肠功能恢复观察，现报告如下：
１ 临床资料
８０例腹部手术患者，ＡＳＡ分级Ⅰ～Ⅱ，其中男性４７例，女性３３例， 年龄１６～６５岁，平均３７.５岁。行硬膜外麻醉，局麻药为１.６％利多卡因＋０.２％丁卡因（内含１／２０u万肾上腺素）。术后留置硬膜外导管， 接雅培镇痛泵。镇痛药配伍为０.１２５％布比卡因＋０.０１％吗啡＋０. ００５％氟哌啶共１００ml。首剂５ml，持续量１ml，ＰＣＡ量１ml，锁定时间１０min。 于最后一次注入局麻药后３０min开始行止痛。观察术后１h、１２h、２４h、３６h、４８h 腹胀情况，恶心呕吐，肠鸣音恢复，肛门排气时间，并发症及镇痛效果。
2 结 果
所有患者ＶＡＳ评分都<３，无一例呼吸抑制。瘙痒发生率１９％（１５／８０）。恶心呕吐发生率为６.２５％（５／８０）。腹胀发生率为０。 肠鸣音恢复，肛门排气时间（见附表），肠鸣音恢复时间平均２５.３h，肛门排气时间平均２９.１h。
附表 肠功能恢复时间(例)
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12h以下 |
12～24h |
24～36h |
36～48h |
48h以上 |
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肠鸣音恢复 |
3 5762 |
33 |
24 |
19 |
1 |
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肛门排气 |
2 |
24 |
28 |
23 |
3 |
３ 讨 论
术后疼痛治疗不仅是镇痛的问题，更重要是为了减少术后并发症，促进病人康复，提高手术效果的重要措施。ＰＣＡ治疗术后急性疼痛的好方法，尤以ＰＣＥＡ效果更好。小剂量的吗啡和低浓度的布比卡因，既可提高镇痛的满意率，又减少吗啡的摄入，从而减少吗啡引起的副作用。本组观察恶心、呕吐率低，可 能因为（１）吗啡用量小，首剂仅为单次吗啡止痛的１／５。（２）合用氟哌啶，抗恶心呕吐作用明显增强。
肠交感神经和副交感神经都是肠运动神经，它们对肠形成双重支配，正常肠功需要交感和副交感神经相对平衡来维持，当交感神经异常兴奋时，如疼痛刺激，副交感神经相对减弱，肠蠕动能力减弱或丧失；若肠交感神经阻滞后，副交感神经占优势，肠管收缩，蠕动推进力增强。本组观察腹胀发生率０。 可能与低浓度布比卡因与吗啡协同作用有关，使肠交感神经和副交感神经达到相对平衡，维持正常的肠功能。
单次硬膜外吗啡术后止痛，吗啡用量超过２mg副作用明显上升。吗啡抑制肠蠕动的药理作用是否与剂量有关，有待进一步探讨。本组观察硬膜外病人自控镇痛，对腹部手术后肠功能恢复不影响或略有促进作用。恶心呕吐率低，无腹胀，无呼吸抑制。镇痛效果好，副作用少，优于单次吗啡术后止痛。可广泛用于临床开展。
参考文献
１ 蔡铁良，胡宏强，唐栗，等. 硬膜外吗啡术后止痛对腹部手术后肠功能恢复的 影响.临床麻醉学杂志，１９９８，４：２５７
２ 曹建国，王明洁，张马忠，等. 小剂量吗啡病人自控硬膜外镇痛用于老年人的疗效和安全性.临床麻醉学杂志.１９９９，４：２３２
３ 陶凡，汪国香，郑汉光， 等.剂量曲马多和芬太尼用于术后硬膜外病人自控镇痛的比较.中华麻醉学杂志，１９９９，３：１９１
４ 魏绪庚，田素洁，石宝瑞主编.麻醉治疗学.第一版.北京：科学技术文献出版社，１９９８，５５２
５ 费宝良，许灿然，刘仁玉，等.硬膜外注射吗啡术后镇痛最佳剂量探讨.临床麻醉学杂志，１９９６，４：１７７
收稿日期２０００－０５－31
（责任编辑：张贵成）
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