异丙酚与利多卡因复合液用于静－吸麻醉维持的临床观察

摘 要 目的：探讨异丙酚与利多卡因复合液用于静-吸麻醉维持的临床 疗效。方法：将０.１％异丙酚与０.１％利多卡因复合液 ， 用于静－吸复合麻醉维持。结果：收到了良好效果。结论： 证明了异丙 酚只有轻微的镇痛作用，与利多卡因复合，可弥补其镇痛不足的弱点，大大减少了中枢性镇 痛药物的用量，避免了由此引起的呼吸抑制。

１.１ 一般资料 选择ＡＳＡＩ－Ⅱ级病人３０例，男女各１５例，年龄１８～６９岁，手术种类包括乳腺癌根治术，胃大部切除术，直肠癌根治术，前列腺切除术，椎管内探查术和开颅术等。根据麻醉维持用药的不同，随机分成三组：L组０. １％利多卡因，Ｐ组０.１％异丙酚，ＰＬ组０.１％利多卡因与０.１％异丙酚复合液。

１.２ 麻醉方法 术前用药阿托品０.０１mg.kg-1，鲁米那钠１～２mg.kg-1 。诱导２.５％硫喷妥钠５～８mg.kg-1，维库溴铵０.８～０.１mg.kg-1。机械控制呼 吸、 潮气量８～１０ml.kg-1呼吸比１∶２，频率１０～１４次／min。维持：三组插管完毕均立即打开安氟醚挥发罐，快速加深麻醉，使之达到一定浓度，心率和血压维持在相对稳定正常的水平后， 再开始静一吸复合维持。 将新鲜氧流量打到１L ／min根据需要调整挥发刻度和各组复合液滴速，必要时辅以镇痛药和肌松药。 输液：以平衡液为主，术前认１０ml.mg-1，术中认２０ml.kg-1.h-1失血时 失血量的３倍补给平衡液或等量胶体和血。监测：ＳＢＰ￣ＤＢＰ、Ｍap、ＥＣＧ、 ＳＰＯ2等，凡因手术致血流动力学急剧改变者，不作为研究对象。观察指标：（１）单位时间内异丙酚或利多卡因用量（２）安氟醚用量（ml.h-1）＝３×挥发刻度×气体流量。（３）单位时间内芬太尼用量。（４）血流动力学稳定指数＝４×ＲＳＢＰ＋６×ＳＢＰ＋５×ＲＰＰ（ＲＳＢＰ：麻醉期间收缩压的最高值与最低值之差。ＲＳＢＰ：麻醉后期的ＲＳＢＰ。ＲＰＰ：麻醉期间心率的最高值与最低值之差。）此指数大于５２７时说明血流动力学不平衡。（５）苏醒时间：指停麻醉药后至呼唤能睁眼的时间min。

    结果经统计学处理，Ｐ<０.０５为有显著性差异。

    年龄、体重、手术及时间麻醉药滴注时间，（表一）三组间无显著性差异（Ｐ>０.０５）

    麻醉药用量（表二）异丙酚用量：与Ｐ组相比ＰＬ组减少近７０％（Ｐ<０. ０１）；安氟醚用量：与Ｌ组相比，ＰＬ组和Ｐ组分别减少５８％和６３％（Ｐ均<０.０１）但ＰＬ组和Ｐ组相比，安氟醚用量无显著性差异（Ｐ>０.０５）；利多卡因用量：与Ｌ组相比、ＰＬ组减少５０％（Ｐ<０.０１）；芬太尼用量， 与

    Ｌ组和Ｐ组相比，ＰＬ组分别减少６１％和５０％（Ｐ均<０.０１）； 苏醒：ＰＬ组和Ｐ组均显著短于Ｌ组（Ｐ<０.０１）；血流动力学稳定指数， 均未超过５２７，三组间比较均无显著性差异（Ｐ>０.０５）

    各组间无显著性差异Ｐ>０.０５

与PL组相比*P<0.01，与P组及L组相比**P<0.01

    异丙酚理化性质比较稳定，可与多种药物配伍。因内曾有与普鲁卡因合用的报道，但尚缺与利多卡因静脉复合用于麻醉维持的资料。本文通过对３０例病人的临床实验观察，证明了异丙酚与利多卡因的复合液用于全麻维持是安全可行的。

    静脉注射利多卡因有明显的中枢镇静和催眠作用，实验证明其镇痛效果确切且强于普鲁卡因，但它的半衰期长、毒性大、容易导致过量和蓄积中毒 ，使静脉注射时范围受限，在０.５％相同浓度下，其毒性与普鲁卡因相似。 所以我们选择０.１％的浓度，并在插管完毕用安氟醚加深麻醉达一定深度后， 利多卡因以１～２mg.kg-1.h-1的速率给药，其术中稳态血药浓度在３.１８５～４ . ２７６mg.ml-1，低于５mg.ml-1的毒副反应临界值，全部无一例发 生中毒反应。我们用它与异丙酚复合，旨在减少异丙酚的用量，又能充分发挥它的优点，降低麻醉成本。将 英国捷利康公司生产的１％浓度的异丙酚再与０.１％利多卡因复合， 其维持效果十分理想。ＰＬ组与Ｌ组和Ｐ组相比，芬太尼的用量分别减少了６１％和５０％，从而证明了异丙酚只有轻微的镇痛作用，与利多卡因复合，可弥补其镇痛不足的 弱点，大大减少了中枢性镇痛药物的用量， 避免了由此引起的呼吸抑制。此比较结果同时也显示了利多卡因的镇痛作用相对较小，不能取代中枢性镇痛药物的地位；ＰＬ组中的异丙酚、安氟醚用量均较Ｐ组和Ｌ组有明显减少具有显著性差异（Ｐ<０.０１），这说明了静注利多卡因具有全麻特性，与异丙酚 合用， 能加强异丙酚的麻醉效能，减少其它麻醉药物的用量，与我们的初衷相符，与文献报告的一致。而Ｌ组安氟醚、芬太尼和利多卡因三种药物的用量均较大，这提示了利多卡因单纯用于全麻维持的相对不足，需与其它吸入或静脉麻醉药以及镇痛药复合，方能达到满意的麻醉维持效果。且单独合作有蓄积中毒的危险，肝肾功能损害时尤应注意。利多卡因还具有减慢心率的作用，与异丙酚合用，应警惕心脏抑制，所以存在严重传导阻滞和严重心功能不全的病人慎用。本实验排除了手术因素和个体差异致血流动力学的改变，术中各种药物的用量和速度主要根据麻醉深浅来调节和确定。并把相对正常的心血管稳定作为同等麻醉深度的指标。三组均维持了较好的循环稳定，这说明了只要控制得当，异丙酚和利多卡因对循环的抑制作用，可以通过调节它们的注药量和注药速度来减轻和消除。二药均有较强的耐药性，无呛咳反应，术中血压心率平稳。从苏醒时间看，ＰＬ组最短，平均为２０. ６４min，Ｐ组次之，Ｌ组最长。而异丙酚的特点是代谢快、清除率高、 血浆浓度减半时间短中央室浓度下降快，故不仅苏醒迅速而且苏醒质量高。ＰＬ 组与Ｐ组苏醒时间无显著性差异（Ｐ>０.０５）， 所以对照起来看苏醒的 快慢主要可能与吸入安氟醚量的多少有关系。三组中Ｐ组有四人在２０min 内睁眼并能正确回答问题，这下好符合异丙酚苏醒质量高的特点。观察结果还显示了ＰＬ组麻醉深度易于调节，麻醉管理平顺。术后随访三组无一例发生“术中知晓”，Ｌ组有１例发生术后呕吐，其原因不明，估计与安氟醚和利多卡因的用量有关。

    结论：０.１％ 异丙酚与０.１％利多因复合液用于静一吸复合麻醉的维持， 是一种安全可靠，经济有效和简便易行的麻醉方法。

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