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阴道缩窄术治疗产后阴道松弛症体会
Vaginal coarctation method in treating vaginal looseness after delivery
张光武 青海医学院附属医院小桥分院整形外科 ８１０００３
主题词 阴道；松弛症；缩窄术(vaginal; looseness symptome; coarc tation method)
中国图书馆分类号 R714.46
阴道松弛，系分娩造成阴道周围肌肉损伤所致，其主要症状是性交时产生的快感降低，对要求治疗者，可实施阴道缩窄术。本科自９８年以来，对产后造成阴道松弛求治者４０人实验了阴道缩窄整形术，术后随访，均反映满意。
１ 临床资料
1.1 一般资料 ４０例，年龄最小者２６岁，最大４４岁，平均３２岁；有产伤史３ １人，无产伤史９人，分娩１胎者３２人，分娩２胎者８人，７d 拆线造成切口开裂重新缝合１例，其余１０d拆线均为Ｉ期愈合。
1.2 方法
1.２.１ 术前要求 月经过后３～５d为最佳手术日，阴道不能有炎症，术前３d用洁尔阴清洗外阴。
1.２.２ 手术操作 截石位，常规消毒铺巾，检查有无产伤及产伤的位置， 阴道的松弛程度，估计出需要切除的组织量。切口设计：有产伤者尽可能在产伤区，产伤区多在４点。然后用甲紫液标出需要切除的菱形范围，行局部浸润麻醉（１％利多卡因十少量副肾素）。切口可延伸入阴道口内３cm，切除产伤疤痕，分离至显露出肛门括约肌，用肠线将显露的肛门括约肌重叠，缩短缝合数针，剪除多余的阴道粘膜及会阴部皮肤，依次缝合皮下组织、皮肤。无产伤史者，切口可设计在阴道口下方６点处，横行切开会阴皮肤，向下分离至阴道直肠间隙及直肠两侧，显露提肛肌，由内向外用肠线缝合提肛肌２～３针，使其缩短，缝合皮下组织，剪除多余阴道粘膜及会阴皮肤后使创口呈纵向缝合。阴道口缩窄后标准以容纳两指（示指、中指）为宜。1461
1.2.３ 注意事项 手术注意防止损伤直肠，认真止血，１０d拆线，用１％新洁尔灭外洗１w，适当使用口服抗生素。术后1mo不得同房。
３ 讨 论
由于这方面的手术以往报道较少。我们一定要有同情心，在尊重患者个人的隐私权、了解分娩时的情况及性生活等情况下，向患者交待术前术后注意事项及手术的安全性。经典手术是切除一段肛门括约肌或提肛肌，再行拉紧缝合。而我们现采用显露肌肉后不切断，直接拉拢缝合，不影响效果，缩短了手术时间，也更安全。产伤处的疤痕如较深较宽，术中也没必要将疤痕彻底切除，因分离的范围过广，易造成不必要的出血或穿入直肠的危险。由于提肛肌常处于一种紧张状态，该手术切口有一定的张力，拆线以１０d为宜。 此手术的深度一般只限于提肛肌及肛门括约肌层，只要注意，是不会损伤直肠及较大血管的。
收稿日期2000-05-10
(责任编辑：张贵成)
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