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中西医结合治疗老年痴呆症的临床体会
The clinicql report of the combimatwn treditional chinese with westren mdeicine treating senile dementia
姚玉达 王长宏 黑龙江省齐齐哈尔市建华中医院 16l006
范建宇 黑龙江省齐齐哈尔市建华妇幼保健站 161000
主题词 老年痴呆症；中西医治疗(senile dementia;tveatment of traditional chinese and western medicine)
中国图书馆分类号 R592
摘 要 目的：为了确保老年人的身心健康，研究和探讨如何提高老年 痴呆症的治愈率。方法：采取中西医药相结合的治疗方法，对22例老年痴呆症进行疗效观察。结果：总有效率为63.6%。结论：老 年痴呆症治愈较为困难，病程短者效果较好，病程越长，年龄越大，疗效越差，而做好早期预防。防治结合十分重要，加强老年人管理工作力度，努力提高治疗效果，势在必行。
痴呆是指所获得的大脑皮层高级功能的全面性损害，包括记忆力、感觉及运动机能、日常生活能力、发挥社会职能、语言交往和情感反应的控制能力严重衰退。 老年性痴呆是指发生在老年期或由成年期延续下来的痴呆。
本病在祖国医学中属于“健忘”、 “文痴”、 “郁症”、 “癫疾”等范畴。现将我们自l997年以来采用中西医结合的方法治疗22例老年痴呆症的临床体会，讨论如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 22例病人，男性14例，女性8例，年龄65～69岁10人，70岁以上12入，发病最短2mo， 最长1a3mo，脑动脉硬化性痴呆12例，单纯性老年痴呆8例，糖尿病继发性痴呆2例。有18例患者经头部CT扫描，其中8例显示脑回变平脑沟增宽，脑室扩大。 10例显示多发性脑梗塞脑回变窄，脑室扩大，弥漫性脑萎缩。 4例未经CT扫描，2例有高血压中风病史，2例患有重度糖尿病。
l.2 临床表现 22例病人均有记忆力减退，感觉及运动机能障碍者16例，日常生活能力下降者14例，有明显的情绪变化者18例。兼证可见心烦、不寐、头晕头痛、言语不利、表情呆滞、动作迟缓。
l.3 诊断依据
1.3．1 短期及长期记忆损害。
l.3．2 至少有以下二项 (1)抽象思维损害；(2)判断力损害；(3)其他皮层高级功能紊乱如失语、失用、失认困难；(4)人格障碍。
1.3.3 有明显的情绪变化。
1.3.4 不只是发生在谵妄的病程中。
1.3.5 可找到障碍与病因关系的器质性因素或症状，不能用非器质性精神障碍来解释，痴呆呈波动性进展。
1.4 治疗方法
1.4.l 西药治疗 全部患者均投予口服维生素B2、B6及脑异嗪，三磷酸腺苷40mg，细跑色素C60mg加人5％葡萄糖或生理盐水500ml每日1次静点，用20～30d。对兴奋者予口服安定7．5mg／d，对严重精神运动性兴奋，易激惹者投予抗精神病药奋乃静每日4～6mg，症状改善即可停药。
1.4.2 中医辩证治疗
1.4.2.1 肾虚型(6例)老年人肾精亏损，髓海不足，不能充填于脑或肾精亏损肝阴不足，肝阳上亢扰乱神明，证见头痛、目眩、以滋肾填髓、镇静安神。六味地黄汤合滋水清肝饮加减：龟板、山芋、获神、生地、丹皮、山桅、龙骨、牡蛎。偏于髓海不足者加枸杞子、山药；偏于肝阳上亢者加决明子珍珠母。
1.4.2.2 气虚血瘀型(14例)因老年人肾气虚损，元气不足，无力推动血液运行，因经弥疯阻，血瘀于上，清窍闭塞而为患。此型多见于中风之后。证见：偏瘫或瘦废、表情呆滞、面黄无华、倦怠无力语言窒涩、舌淡或紫、苔薄白脉弱。治以益气活血通络补阳还五汤加减：黄芪、党参、当归、赤芍、桃仁、丹参、地龙、甘草。3361
1.4.2.3 痰火上扰型(2例)老年人平素脾虚，生湿、生痰、 痰湿内停，郁而化火，痰火上扰神明。证见：头痛、面红目赤、 心烦不眠、甚则毁物伤人，大便干燥。舌质红、苔黄腻、脉滑数。治以清热除痰，醒脑开窍。方用生铁落饮合二明汤加减：玄参、生地、胆星、石膏、贝母、获神、朱砂、二冬、黄连、甘草、麝香。若痰涎重者加瓜娄、石菖蒲、若火热重者加知母、栀子。
1.4.3 精神疗法 根据老年人性格变异，应对老人进行精神保护，环境要安静，在平时尽量满足其嗜好，避免过度家务操劳，避免各方面的精神刺激等。
2 结 果
22例病人经中西医结合治疗3～4w，显效2例(气虚血疯型)，好转12例(痰热上扰型2例、气虚血瘀型10型)无效者6例(肾虚型4例、气虚血瘀型2例)因病情加重突发脑血管意外死亡2例。 从总的治疗效果看，症状改善总有效率为63，6%，主要指幻觉， 妄想和行为紊乱或兴奋躁动等精神症状有所减轻，痴呆者无1例好转。
3 典型病例
患者，女性，65岁，因精神衰退，记忆力差2mo于1998年10月24日就诊。患者患脑动脉硬化病史5a，自98年初，经常出现头痛，手足麻木，继之左上下肢活动受限，经市一院确诊为脑栓塞。半年后出现记忆力明显减退，时有妄想、幻觉、心烦不寐。查体：血压22／14kPa，表情呆滞，思维判断能力差，有欣快感，性格焦虑、脆弱，人格行为保持尚可。查左侧上下肢肌力均Ⅳ级腱反射活跃，病理征未引出。舌淡、苔薄白、脉细。辅助检查：脑CT扫描示：双侧脑梗塞，脑沟变宽，脑室扩大，脑萎缩。 脑电图：枕区呈 γ慢波。西医诊断为多发脑梗塞性痴呆。(中医辩证为气虚血淤型)投予维生素B1、B6、B12、脑异嗪、三磷酸腺苷及细胞色素C60mg加入5％葡萄糖500ml一日一次静点。中药：黄芪30g、党参25g、归尾10g、赤芍20g、川芍15g、丹参20g、桃仁10g、甘草10g，三剂水煎服。服药后头痛失眠减轻，但情绪尚不稳定，继按上方连服七剂，病人心烦不寐基本消失，但时而还有妄想、幻觉存在，又按上方服七剂，不但精神症状基本改善，且左上下肢肌力得到恢复，走路比较稳，临床治疗显效。
4 讨 论
目前，本病尚无特殊的治疗方法，为了提高脑的功能，阻止或延缓痴呆发展，我们应用改善脑循环，促进脑代谢的药物，对痴呆伴发的精神症状有效，但对痴呆的进行性发展均未获得肯定的效果。祖国医学认为：“人进入老年期，天癸数穷，体质自有所变化，气血渐衰，真阳气少，精血耗竭，神气浮弱，返同小儿”。 “入之记性皆在脑中，小儿善忘者，脑未满也，老人健忘者，脑渐空也。”本病的病因病机主要为年老肾精虚损，精神不能上充于脑，以致髓海空虚，而痰凝血淤则使脑窍受阻，元神失用，产生各种症候。本着中医治病求本，审因论治的原则，和适当调整病人的环境。从上述22例病例观察可见，病程短者，痰火上扰型、气虚血瘀型症状改善较好；病程长者，肾虚型疗效较差或无效。关于老年痴呆的预防和治疗将有待进一步探讨。
参考文献
l 吴钟施，薛启明.老年期和老年期痴呆时脑的生物化学.中华老年医学杂志，1983，2：118
2 李格，沈渔.老年期的痴呆流行病学研究进展. 中华神经精神科杂志，1989，3：179
收稿日期2000-06-04
(责任编辑：曲桂英)
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